脑神经系统
脑神经排序
1、脑神经为与脑相连的周围神经,共12对
2、嗅神经（Ⅰ）；视神经（Ⅱ）；动眼神经（Ⅲ）；滑车神经（Ⅳ）；三叉神经（Ⅴ）；展神经（Ⅵ）；面神经（Ⅶ）；前庭蜗神经（Ⅷ）；舌咽神经（Ⅸ）；迷走神经（X）；副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）
口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走副神舌下全
一、视神经
解剖生理
1、视神经为特殊的躯体感觉神经,是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成,主要传导视觉冲动
2、视网膜内的神经细胞主要分三层:
（1）最外层为视杆细胞和视锥细胞,它们是视觉感受器
（2）第二层为双级细胞(1级神经元)
（3）第三层为视网膜神经节细胞(2级神经元)
3、神经节细胞的轴突在视乳头处形成视神经,经视神经孔进入颅中窝,在蝶鞍上方形成视交叉,来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧,而颞侧的纤维不交叉,继续在同侧走行
不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束,终止于外侧膝状体(3级神经元)
在外侧膝状体换神经元后再发出纤维,经内囊后肢后部形成视辐射,而终止于枕叶视皮质中枢
临床表现
视神经
同侧视力下降或全盲
视交叉
1、外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损
2、视交叉正中部病变,出现双眼颞侧偏盲
视束
双眼对侧同向性偏盲
视辐射
（1）下部受损，双眼对侧视野同向上1/4象限偏盲
（2）上部受损，双眼对侧视野同向下1/4象限偏盲
（3）全部受损，双眼对侧视野的同向偏盲
枕叶视中枢
一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲;枕叶前部受损引起视觉失认
二、动眼神经、滑车神经、展神经
解剖生理
1、动眼神经：为支配眼肌的主要运动神经,可分为三部分:
①外侧核:为运动核,左右各一,支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌
②正中核或称佩利阿(Perlia)核:位于中线上,不成对,支配两眼内直肌,主管两眼的辐辏运动
③埃-魏（E-W）核:支配瞳孔括约肌和睫状肌,司瞳孔缩小及晶状体变厚而视近物,参与缩瞳和调节反射
2、滑车神经：支配上斜肌，使眼球向外下运动
3、展神经：支配外直肌
动眼神经
滑车神经
展神经
支配肌肉
上睑提肌，上、下、内直肌，下斜肌
上斜肌
外直肌
损伤表现
上睑下垂,眼球向外下斜视，复视,瞳孔散大,光反射及调节反射均消失
眼球向外下方运动受限
眼球不能向外转动，内斜视，伴有复视
三、三叉神经
解剖生理
1、感觉神经：发自三叉神经半月节，周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支,分布于头皮前部和面部的皮肤及眼、鼻、口腔内黏膜；其中枢突进入脑桥后,深感觉纤维终止于三叉神经中脑核;触觉纤维终止于三叉神经感觉主核;痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核。三叉神经脊束核是最长的脑神经核
2、运动神经：起自脑桥三叉神经运动核,在脑桥的外侧出脑,经卵圆孔出颅,走行于下颌神经内,支配咀嚼肌和鼓膜张肌等
临床表现
三叉神经损害
同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜
三叉神经核损害
1、感觉核：分离性痛、温觉缺失或洋葱皮样感觉障碍
2、运动核：同侧咀嚼肌无力，张口时下颌向患侧偏斜
四、面神经
解剖生理
1、运动纤维：支配面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等。支配上部面肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部面肌(颊肌及口轮匝肌)的神经元受对侧皮质脑干束控制
2、感觉纤维：味觉纤维是感觉纤维中最重要的部分。起自膝状神经节的神经元，周围支在面神经管内形成鼓索神经，参加到舌神经中，止于舌前2/3的味蕾，司舌前2/3味觉。中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与味觉纤维一起终于孤束核，由此发出纤维至丘脑，终止于中央后回下部
3、副交感：从脑桥上涎核发出，支配舌下腺、涎下腺和泪腺的分泌
临床表现
周围性面神经麻痹
患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大,眼睑闭合无力。用力闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为贝尔(Bell)征
鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧,鼓腮漏气
中枢性面神经麻痹
仅出现对侧鼻唇沟变浅和口角下垂；常伴同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹
五、舌咽神经、迷走神经
解剖生理
1、舌咽神经：
（1）特殊内脏感觉纤维:其胞体位于下神经节,中枢突止于孤束核,周围突分布于舌后1/3味蕾,传导味觉
（2）特殊内脏运动纤维：起自延髓疑核,支配茎突咽肌,功能是提高咽穹窿,与迷走神经共同完成吞咽动作
2、迷走神经：躯体感觉纤维起自上神经节中枢支终止于三叉神经脊束核；内脏感觉纤维起自结状神经节，中枢支止于孤束核；特殊内脏运动纤维起自疑核，分布于软腭、咽及喉部诸肌；副交感纤维起自迷走神经背核，分布于腹腔脏器
临床表现
1、舌咽、迷走共同损伤：
（1）舌咽、迷走神经彼此邻近,有共同的起始核,常同时受损,表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失,称延髓麻痹(真性延髓麻痹)
（2）舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配,当一侧损害时不出现延髓麻痹症状,当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难,而咽反射存在,称假性延髓麻痹
2、舌咽、迷走单独损伤：
（1）舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪
（2）迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等
六、舌下神经
解剖生理
舌下神经为躯体运动神经，支配舌肌运动。位于延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出轴突在橄榄体与锥体之间出脑，经舌下神经管出颅，分布于同侧舌肌
临床表现
舌下神经核上性病变
一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。常见于脑血管病等
舌下神经及核性病变
1、一侧病变表现为患侧神经瘫痪，伸舌偏向患侧
2、两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩
皮质与脑功能
解剖生理
脑分为大脑、间脑、小脑和脑干等数个组成部分。大脑由两侧大脑半球、深部基底节和两侧侧脑室组成。两个大脑半球由胼胝体连接，侧面看呈半球形，由脑回和脑沟组成
中央沟和大脑外侧裂等将大脑分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶
临床表现
额叶
1、位于外侧裂上、中央沟前
2、主要功能：
（1）语言和书写功能区：
①运动性语言区又称Broca区，位于优势半球的外侧裂上方和额下回后部,该区病变出现表达性失语(也称为运动性失语)
②书写区位于上肢代表区和额中回后部，该区病变出现写字和绘画困难,产生失写症
（2）躯体运动功能相关区包括第I、Ⅱ躯体运动区,运动辅助区和头眼运动区
①第Ⅰ运动区位于中央前回和旁中央小叶区的前部,是躯体运动主要功能代表区，该区的破坏性病灶引起对侧躯体的单瘫或中枢性面瘫,刺激性病灶则引起局灶性癫痫
②头眼运动区位于额中回后部，破坏后,两眼同时凝视病灶侧;刺激性病变时,两眼凝视病灶对侧且伴有头和肢体向对侧转位
（3）额前区：与记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为有关。病变时出现精神退缩、情感淡漠等精神行为障碍
顶叶
1、位于中央沟之后、顶枕线之前和外侧裂延长线的上方
2、主要功能包括:
（1）语言、文字、信号等功能区该区位于顶下回、缘上回和角回
①顶叶角回的病变产生命名性失语,也称为遗忘性失语
②缘上回损害,则导致失用症,患者知道物品的用途但不会使用,如不会穿衣、刷牙等
③缘状回损害则引起体像障碍,患者对自身瘫痪的肢体不承认(自体不认症)
颞叶
1、位于大脑外侧裂下方、顶枕线前方
2、主要功能包括:
（1）听区：也称为Wernicke区。位于颞中回后部与颞横回处,该区破坏后可引起感觉性失语(也称为听觉性失语),患者自己表达流利，但听不懂别人讲话,不伴有肢体瘫痪
（2）优势半球颞中回后部损害,患者对于一个物品,能说出其用途，但不能说出其名称,称之为命名性失语
3、嗅区：位于颞叶内侧海马钩部，此区受损导致幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作
4、颞叶内侧面:该区属于边缘系统，与精神、行为和内脏功能有关
5、颞叶深部：损伤后出现两眼对侧视野的同向性上象限偏盲
枕叶
1、位于顶枕裂和枕前切迹连线的后方
2、一侧枕叶完全损害引起病变对侧同向偏盲;两侧枕叶完全损害，则引起完全性皮质盲(视觉丧失,但瞳孔对光反应正常);两侧距状裂上方皮质病变，引起双眼下方视野缺损;两侧距状裂下方皮质病变,引起双眼上方视野缺损
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