远视眼注视远处目标时,平行光线聚焦于视网膜后
远视眼使用调节使视网膜后的焦点前移到视网膜上
为了看清楚物体,远视眼需要利用自身的调节力把视网膜后的焦点移到视网膜上。如此相对正视眼而言,远视眼不仅看近需要使用调节,看远也需要使用调节,所以远视眼容易发生视觉疲劳。远视根据度数可以分类为:●低度远视:≤度●中度远视度~度●高度远视>度绝大多数的新生儿出生时是远视,正视和近视很少,这是因为此时小孩的眼球还没有发育到位,眼轴短于正常。儿童眼屈光结构发育过程大体如下:绝大部分新生儿的眼轴为16~17mm,随生长发育眼轴逐渐增长,至成年时正视眼的眼轴达到23.5~24mm;新生儿的角膜屈光力则远高于成人,约为50~52D,出生后随眼轴增长,角膜屈光力逐渐下降,3~4岁基本至成人水平的42~44D;而新生儿的晶状体几乎呈球形,有较强的屈光力,出生后晶状体会逐渐变薄、变扁,4~5岁基本接近成人水平,屈光力从出生时的30D下降至18D。根据上述新生儿眼屈光系统的解剖特点,我们可以了解到新生儿眼球小,眼轴短,角膜屈光力和晶状体屈光力均远远大于成人,三个屈光要素的作用互为叠加、抵消,孩子仍然是一个远视状态。随年龄增长,眼球逐渐发育,大部分新生儿的远视逐渐向正视发展、部分人由正视进一步发展成近视,但仍有少部分人直至成人仍然保持在远视状态。为何新生儿期同为远视,日后屈光度发展却不一样呢?
这与新生儿的先天远视度数有直接关系,针对眼的解剖变化而言,起关键作用的是眼轴的变化。
也就是说,后天眼轴生长得越快,孩子从娘胎里带来的先天性远视下降得也就越快,当眼轴增长达到正视眼水平后,进一步的眼轴增长必然带来近视的发生和发展;而对于成人后仍然保持远视状态的个体,新生儿时期的眼轴值是明显低于平均水平的,出生后即是高度远视,眼轴生长发育至成人仍未能到达正常水平,从而成为终生的远视眼。所以,远视眼的实质是眼发育不全,而近视眼的实质则是眼发育过度。由于新生儿绝大部分是远视眼,而且远视度数是在其眼的调节可代偿范围内的。也就是说,这些孩子即使有远视,经过眼的调节代偿,仍然能够在视网膜上形成清晰的焦点,不会影响孩子的视力正常发育,这样的远视我们称之为“生理性远视”。
而对于出生后即有较高度数远视的孩子,远视度数超过眼的调节代偿能力,视物形成的物像是模糊不清的,使孩子的视力发育受阻形成“弱视”;部份中、高度远视的孩子,为代偿过高的远视而过度使用调节,伴随产生过度的双眼集合,从而形成“内斜视”(俗称“斗鸡眼”)。由于较高度数的远视对孩子的视功能发育造成了不良后果,可将其看待为“病理性远视”,这样的孩子必需早期戴镜,通过屈光矫正,让孩子视物获得清晰的焦点,才可能使其弱视和内斜视得到治疗,使其视力和双眼视觉得到良好的发育。凸透镜矫正远视眼
生理性远视该如何衡量呢?
按照国家卫健委办公厅发布的0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范提供的数据:
●儿童生理屈光度3岁前为度
●4~5岁为~度
●6~7岁为+度~+度
从上面的标准可以明确,生理性远视度数依年龄而异,但均在低度远视范畴内。如果孩子的生理性远视值低于上述标准,称之为“远视储备不足”,也就是未来发生近视的风险加大。那是不是远视储备达标或略有盈余就不用当心发生近视了呢?
这个看法是不对的,因为影响眼正视化的因素不仅仅是先天遗传因素,还包括后天环境因素:即后天近距离用眼强度、用眼习惯、学习环境光照强度、户外暴露时间等等。如果后天不恰当的过度用眼,用眼习惯不良,户外活动时间不能保证,学习环境光照不足,就容易消耗生理性远视储备,促进近视发生。那么如何早期明确孩子的远视度数呢?
早期进行屈光筛查就非常重要了。目前小儿眼科一般均配备婴幼儿屈光筛查仪,最早能为出生4个月的小婴儿进行屈光状态和眼位筛查,以发现高度屈光不正(包括高度远视)和斜视。
●对于提示存在高危因素的小婴儿,应该按医生拟定的复查计划进行复查,动态观察孩子屈光度的变化。●初步诊断为“高度远视”的婴儿,应该在2岁左右进行睫状肌麻痹下的验光检查,使用阿托品散瞳后进行检影验光,得出较为客观准确的验光度数,如果有引起弱视和内斜视风险的远视,就应该早期戴镜矫正。●对于筛查结果提示为生理性远视的儿童,应该在4岁左右进行一次睫状肌麻痹验光,明确其生理性远视储备情况,以便有针对性的预防近视。并且在初步筛查及以后的随访观察中,儿童的眼轴值也应该与视力和屈光度一样,作为一个重要的指标加以推荐文章
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