陈林义叶龙玲
麻痹性斜视又称非共同性斜视，是因神经核、神经及肌肉的病变引起一条或几条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位分离，而大脑高级中枢一般无明显障碍。
分类及病因：麻痹性斜视的分类方法较多，目前多根据发病时间分为先天性（包括出生后早期）及后天性两大类。前者发生于双眼视功能发育和巩固之前，后者则发生于双眼视功能巩固之后。儿童眼科门诊中常见第一种类型较多见。
先天性或出生后早期主要原因是神经、肌肉的先天发育异常，出生时产钳引起的头部创伤及婴幼儿期患脑膜炎，神经炎，高烧等疾病而累及。先天性患儿一般都有代偿头位及面颊的不对称。
后天性者多为急性，常因颅脑外伤，颅脑炎症，颅脑肿瘤，脑溢血，脑水肿，脑动脉瘤，海绵窦栓塞及眼眶、鼻窦的炎症等引起。
临床表现：其主要特征为，支配眼球运动的某一条或几条肌肉发生功能性障碍，致使双眼运动失去平衡，患眼眼球就斜向功能上健全的拮抗肌一侧。患儿用健眼注视时出现的偏斜为第一斜角，当用患眼注视时，健眼出现的斜角为第二斜角。麻痹性斜视的临床最大特征之一是：第二斜角大于第一斜角。其斜角的大小，还可因注视方向的不同而发生变化。
先天性或出生早期发生的麻痹性斜视，常由头位代偿和融合功能控制而不出现复视、头痛、头昏及神经系统的症状。
后天性麻痹性斜视，由于发病较急，正常的视网膜对应突然被打乱，且无法克制，而产生复视，以及由此而引起的头痛、头昏、恶心、呕吐等不适。如遮盖一眼其复视和由此而引起的不适可很快消失。
检查与诊断
对明显的眼外肌麻痹患者的诊断并不困难，但对那些麻痹程度较轻或病程较长者的诊断，则需要耐心细致的反复检查，才能作出正确诊断。临床上除了进行视力、眼位及屈光等常规检查外，还应分别进行单眼及双眼眼外肌的功能检查，失误投射、代偿头位的检查以及复视的检查分析等。
眼外肌的功能检查
①单眼运动：眼球向内转动时，瞳孔内缘应平行地达到上下泪点连线，见图20.4-（1）
超过者为内直肌功能亢进，见图20.4-（2）、（3）；
内直肌力量正常
内直肌力量中等亢进内直肌力量明显亢进
如果眼球转向鼻上方，则为下斜肌功能亢进；若眼球向内下方移位，则可能是下斜肌的麻痹或不全麻痹，亦有可能为上斜肌肌鞘综合征。眼球水平向外转动时，角膜外缘应达到外眦角，见图20.4-（4），
超过者为外直肌功能亢进，达不到者为外直肌功能的不足，见图20.4-（5、（6）；眼球作水平外转运动时，应同时注意有无向外上及外下移动的趋势。
外直肌力量正常
外直肌力量中等不足外直肌力量明显不足
②双眼运动：主要是检查六个诊断眼位时每对配偶肌的运动是否协调一致，有无功能亢进或落后现象，并应同时注意睑裂的变化；更换注视眼位及看远、看近时斜视角的大小有无变化；如要排除A-V综合征，还应同时检查向前、向上及向下的眼位。
失误投射
检查时将健眼遮盖、用患眼注视一固定视标，同时令其用手指视标，如肌肉麻痹，患者常向麻痹肌作用方向过指。如右眼外直肌麻痹，遮盖左眼，令患者指其右侧某一固定视标时，往往指向视标的右侧。视标越偏右，其距离误差越大。此种检查仅限于麻痹早期，随着麻痹时间的延长，患者会自行矫正投射的失误。
代偿头位检查
代偿头位是麻痹性斜视的主要特征之一，但不是所有的麻痹性斜视都有代偿头位。临床检查主要是观察面部的转向、头颈倾斜方向及下颌上抬或内收等来判断麻痹肌。面部左右转可代偿水平肌麻痹，例如：左眼外直肌麻痹，面部朝左转，眼球即转向右侧，这样就避开了麻痹肌作用的方向，而减少或消除复视；头颈向左或右肩倾斜可代偿垂直和旋转性偏斜，如上直肌或上斜肌麻痹时，头颈一般向健侧倾斜，而下直肌或下斜肌麻痹多向患侧倾斜，尤以上下斜肌麻痹时头颈倾斜代偿更为明显；利用下颌的上抬和内收，可减小或纠正因上转肌或下转肌功能不足引起的偏斜。
陈林义
著名小儿眼科专家
今天我们一起了解了麻痹性外斜视，同时也分享了部分鉴别检查麻痹性斜视的方法，相信大家通过学习，对麻痹性斜视有一个初步的认识。后期文章中我们将继续为大家分享下一部分的麻痹性斜视的检查鉴别方法，请大家继续
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