白内障术后视近困难
某某，男64岁退休干部
患者主诉：自身有糖尿病，曾患白内障。在点眼药治疗白内障无效以后在一年前接受了白内障手术并植入人工晶体。手术后三个月因近距离阅读时常感觉吃力，到医院复查，诊断为：术后复性远视散光，医生建议：配一副远用眼镜“养眼”，配一副近用眼镜用于日常阅读。
配镜后的感受：戴远用眼镜看东西清晰了，但对于“养眼”的效果完全没体现出来长时间戴眼镜后还是想摘下来休息一会。戴看近用的眼镜可以看清报纸上的字体，但时间一长眼睛会感受胀痛，很影响看东西的情绪。
经多次复查，检查结果呈现：双眼的散光度不稳定。建议：继续观察
经多次复查无果特意到我店解决看书看电脑的视疲劳问题
屈光检查
1.旧镜光度的检测
原戴用的远用眼镜检测
R：﹢1.50DS﹣0.75DC×L：﹢1.25DS﹣1.00DC×
PD（瞳距）：68mm
原戴用的近用眼镜检测
R：﹢3.50DS﹣0.75DC×L：+3.25DS﹣1.00DC×
PD（瞳距）：65mm
2.电脑验光仪检查
R:﹢0.50DS﹣2.00DC×L:﹢0.75DS﹣2.25DC×
PD（瞳距）68mm
3.核对原戴远用眼镜的矫正视力
双眼矫正视力均为0.8主诉：视标有虚影
4.综合验光仪检测与试戴核对
（1）远用屈光度正镜度检测后
使用散光表加交叉圆柱镜，对被检者柱镜光度进行检测
右眼检测结果为：﹣1.75DC×与﹣2.00DC×视觉分辨一样
左眼检测结果为：﹣2.00DC×视觉效果优于﹣2.25DC×
确认柱镜光度：R﹣1.75×L：﹣2.00×
（2）经双眼添加﹢0.75让被检查处于雾视状态，再用红绿视标检测有无过矫或者欠矫，检测结果如下：
R：﹢1.00DS﹣1.75DC×矫正视力1.0
L：﹢0.75DS﹣2.00DC×矫正视力1.0
2.远用屈光矫正行走试戴：通过试戴架戴上远用矫正度数，进行静态看远、行走看远，被检者主诉：看东西没有虚影了，清晰度提高了，上下台阶也没有不舒适的感觉。
（3）近用附加正镜度检测
将之前的远用度数置入综合验光仪中，近视标杆放置在被检者眼前40cm处，通过FCC法进行初步下加光度确认为﹢2.25D，在通过正负相对调节进行精调NRA（负相对调节）为﹢1.00，PRA（正相对调节）为﹣0.50，ADD为FCC＋（NRA＋PRA）÷2，算出近用附加光度应为﹢2.50,得出近用矫正屈光度为：
R：﹢3.50DS﹣1.75DC×
L：﹢3.25DS﹣2.00DC×
PD：65mm
5.近用屈光矫正阅读试戴
让被检者戴上近用屈光矫正度数在习惯性阅读距离进行阅读，15分钟以后，主诉：觉得文字清晰，未发现有不舒适问题，能够满足清晰持久的阅读。
在本例中患者的主要问题就是视疲劳，被检者接受人工晶体植入以后，虽然戴了远用和近用眼镜，但一年来视疲劳现象一直没有得到有效的控制。那么导致这位患者视疲劳的原因是什么呢？
从患者自述来看，可能有两个方面的可能性：1.血糖不稳定，导致眼的屈光度不稳定。2.眼镜的光度和屈光矫正度之前存在偏差。
经过询问患者最近几年通过药物和控制饮食，血糖控制在比较恒定的水平，基本可以排除由于血糖不稳定导致的屈光度数不稳定的情况
通过之前的验光结果可以推测是原来旧镜的问题，应该是柱镜矫正光度没有给到位的原因
原旧镜度数为：R:﹢1.50DS﹣0.75DC×L：﹢1.25DS﹣1.00DC×
当前矫正度数为：R:﹢1.00DS﹣1.75DC×L：﹢0.75DS﹣2.00DC×
这说明，原旧镜的度数，极有可能是将其中的“﹣1.00”柱镜进行了错误的等效球镜的换算成了球镜，这样就给眼镜留下了残余的散光，这种残余散光就是视疲劳的根本原因，之所以被检者会看书一开始觉得清晰，但是过一会就有视疲劳发生，戴镜只能达到视力一开始清晰而不能达到持久的阅读，显然也是不行的。
患者在做完白内障手术以后，眼睛的调节能力几乎为0而患者的习惯性阅读距离为40cm用距离的倒数算出所需要的调节力为2.5D，这样就可以满足患者看远和看近的要求又能保证持久的阅读和清晰的图像。
白内障是一种常见病，最为好的治疗办法就是植入一个人工晶体，但是植入人工晶体以后调节力就没有了，并且术后常常会引起散光的存在，患者往往会因为术后视力的明显改善忽略了术后屈光问题，从而造成了视疲劳问题。
慎用等效球镜转换方法处理散光，等效球镜换算的方法是柱镜度数很低把柱镜转换成球镜，且视力不会有明显的差异，当柱镜大于1.00DC时用等效球镜换算后视力都会有所下降视疲劳现象就有可能出现，而≥2.00DC的散光等效球镜转换以后，视疲劳现在就会持续存在，这是因为残留的1.00DC刚好在容易发生视疲劳的屈光范围内。
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