复杂部分性发作又称精神运动性发作。因其多由颞叶病变引起,故又有颞叶癫痫之称。起病年龄在各型癫痫中较晚,多在20岁左右首次发病。临床主要表现为意识障碍,也可表现为精神症状和自动症,少数可发展为全身性发作。脑电图检查多有局限性痫样放电。药物治疗仍是控制发作的首选方法。
案
例
分
享
(注:以下医院真实病例,为保护隐私文中均用化名,转载必究!)
?主述发作性意识不清7年余。
?现病史患者年4月份睡眠中无明显诱因突然出现意识不清、四肢抽搐、面部不自主抽动、头部不自主摇动、双眼斜视,持续约1分钟后自行缓解,1日间断发作4次,发作后全身乏力、嗜睡,对发作过程无记忆。发作前有不适先兆,发作时偶有小便失禁等现象,多于睡眠中发作。
就诊于“医院”,行脑电图及头颅核磁等检查(脑电图回报示:异常脑电图;头颅核磁回报示:左侧枕叶占位性病变),初步诊断为“病*性脑炎、继发性癫痫”,给予入院相关治疗,院后给予口服“丙戊酸钠缓释片0.25g日1次”,服用后患者未再发作。
年12月份患者再次发作,表现同前,1日间断发作数次,且出现高热、呕吐、头痛等症状,遂复诊于“医院”,行脑电图及头颅CT等检查(脑电图回报示:异常脑电图及脑电地形图,头颅CT回报示:考虑右侧颞枕叶脑炎),诊断为“病*性脑炎、继发性癫痫”,给予相关治疗,院后嘱患者继续口服原药物。
为求进一步诊治,患者就诊于“医院”,行视频脑电图及头颅MRI等检查(脑电图回报示:异常视频脑电图,头颅MRI回报示:右侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、丘脑异常信号影,考虑脑炎,建议结合临床),初步诊断为“线粒体脑肌病、继发性癫痫”,给予将口服“丙戊酸钠缓释片”用量调整为0.25g日2次。
后患者就诊于“北京某中医门诊”,给予口服中药等治疗(具体药物及成份不详),服用后发作约1次/数月,服用约1年余仍间断发作遂自行停服。
为求进一步诊治,今日遂复诊于我院,门诊以“癫痫”收住入院,自发病来,精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常。
?既往史年4月份及年12月份于“医院”均诊断为“病*性脑炎”;年12月份于“医院”诊断为“线粒体脑肌病”;无高热惊厥史;无头部外伤史;无输血史,否认肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史。
?个人史出生、生长于原籍,生活条件一般,无疫水、疫区涉足史,无特殊习惯,预防接种史不详。
?家族史家族中否认类似病史记载。
出院记录
入院情况主因“发作性意识不清7年余”入院。
查体T:36.6℃、P:88次/分、R:20次/分、BP:/80mmHg,神清语利,记忆力下降,沟通欠佳,智力下降,对光反射灵敏,心尖搏动范围正常,心界叩诊正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,叩诊呈清音;腹软,无压痛及反跳痛。四肢活动正常,四肢肌力及肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性,十二对颅神经检查无异常发现。
入院诊断癫痫复杂部分性发作
线粒体脑肌病
诊疗经过1、控制癫痫发作,进行一对一针对性药物控制治疗;
2、经颅磁治疗、射频治疗及脑循环治疗各7次;
3、改善微循环、营养脑细胞等对症治疗。
出院诊断癫痫复杂部分性发作
线粒体脑肌病
出院情况患者精神、食欲可,夜间睡眠安,大小便正常,无临床发作,无不适主诉,查体:双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,心肺腹检查未见明显异常,四肢肌力及肌张力正常,生理反射正常存在,病理征未引出。
出院医嘱1、继续规律用药(进行中西结合治疗,根据患者病情明确病因病灶进行针对性用药);
2、注意休息,避免劳累和感冒;
3、少食生冷辛辣刺激食物,避免饮用酒精、咖啡、浓茶等饮品;
4、避免情绪波动和环境刺激;
5、定期复查(1月后来院复查,每3月复查肝、肾功能和血常规)不适随诊;
温馨提示
此病例内容所涉及的治疗用药,仅针对该病人的病情,望各位患者切勿私自对照用药治疗,以免造成用药不当以致延误病情及更严重的后果。如有问题请电话咨询-。
医院始建于年,是一所集临床、防治、康复为一体医院,是由国家卫生部门批准的市医保、城乡居民医保定点医疗机构,医院医联体单位,中山大学达安癫痫病基因检测省级示范基地。
医院响应国家号召,特推出扶贫救助“精准医疗抗癫扶贫”项目援助。针对贫困户癫痫患者,凡有贫困证、低保证及残疾证其中的一个证件,到我院治疗可以享受扶贫援助减免,减免额根据患者就诊情况及家庭情况在-0元之间。
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我们的目标始终如一
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