双眼一致性检查：
斜视与眼偏斜的鉴别
双眼一致性（OcularAlignment）对我们能看清楚起重要作用。如果不一致则会导致我们视物模糊或出现双影。影响双眼一致性的因素很多：眼源性，神经肌肉性，耳石重力传导通路性，垂直半规管VOR传导通路性，以及眼动传出通路的病变等都可以造成双眼的不一致性。
双眼一致性分水平一致性和垂直一致：1.双眼水平一致性：指双眼在水平方向是否一致。如果存在不一致，称为眼水平错位（ocularhorizontalmisalignment）。2.双眼垂直一致性：指双眼在垂直方向是否一致。如果存在不一致，称为眼垂直错位（ocularverticalmisalignment）。
双眼一致性检查
双眼一致性检查既是复视检查和眼动最后传出通路检查的一部分，也是耳石重力传导通路检查的内容之一。常用检查方法有下几种。
1.双眼角膜光反应对称性检查（hirschbergtest）：可检查细微不一致性
检查方法：
（1）用笔灯、眼底镜、耳镜把光线从两眼中间处均匀地投射到双眼，可观察到光反射点在双眼瞳孔的位置。注意观察光线反射点在瞳孔的位置：正常时位于瞳孔中心稍稍偏内皉（0.5mm）。
（2）检查者离受试者至少30～50cm,低于30cm可因调节反应引起会聚反应，导致双眼不在正中原位。室内光线要暗一些以便投射到瞳孔的光足够亮。光线覆盖面要稍宽一些，能够同时看清双眼瞳孔。
临床意义：
如果光反射点不在瞳孔中心，偏到瞳孔一侧，说明存在着双眼不一致性。
根据光反射点在瞳孔偏离中心的位置，可分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。
每1mm的光点偏斜大约相当于7度眼偏斜。
KrimskyTest：眼科医生或神经眼科医生也常使用KrimskyTest。把棱镜（Prism）置于偏斜的非注视眼，通过增减棱镜度数中和偏斜直到光反射点位于瞳孔中心双眼视线一致。由于需要相应设备，方法相对复杂一些。
2.覆盖检查（主要两种）
（1）覆盖-去覆盖检查（cover-uncovertest）：主要探查斜视
检查方法：
使用眼睛遮盖板在同一只眼上覆盖后去覆盖。在去除覆盖时观察眼球是否有移动以及移动方向。如果使用特殊半透明的眼睛遮盖板（医生可以看到病人的眼睛但是病人看不到外面），可以看到这只被遮盖的眼睛由于没有固视需要，因斜视而偏斜，一旦去除覆盖回复固视形成的眼球移动。对探查斜视比Krimsky更敏感。
临床意义：
由于无固视需要，被遮盖眼的眼肌放松处于非固视状态。被覆盖的眼在去除覆盖恢复固视的眼球位置才能调节看清视靶，如有斜视（tropia）会产生轻微眼球移动。注意观察眼球移动的方向，有助确定是哪种斜视。
去除覆盖后眼球注视时的移动方向：向内侧移动提示外斜视；向外移动为内斜视；向下移动为上斜视（Hypertropia）；向上移动为下斜视（Hypotropia）。
应注意观察斜视是共同性还是非共同性：眼球偏斜的幅度在8个主要固视眼位是相同的还是不相同的。
（2）交叉覆盖检查（alternatingcovertest）：主要探查隐斜视
检查方法：
由于无固视需要被覆盖眼的眼肌放松处于非固视状态。盖住一只眼观察另一眼，在两眼间反复进行交叉覆盖。通过交叉覆盖可以打断双眼间的协同，观察是否存在比较细微的斜视或隐斜视（phoria）。如果使用特殊半透明的眼睛遮盖板（医生可以看到病人的眼睛但是病人看不到外面），可以看到被遮盖眼睛由于没有固视需要而偏斜，一旦去除覆盖回复固视形成的眼球移动。
这是通过一只眼注视时的不一致性来检查隐斜视的方法。
临床意义：
正常情况下没有隐斜视通常没有眼球移动。交叉覆盖有助于发现隐斜视和隐性眼震。如果使用特殊半透明的眼睛遮盖板（医生可以看到病人的眼睛但是病人看不到外面），可以看到被遮盖眼睛由于没有固视需要而偏斜，一旦去除覆盖回复固视形成的眼球移动。
复盖检查对眼震或过多扫视性侵扰的病人比较困难，眼震或扫视性眼动可能会干扰检查。
也可以通过在右眼前放置红色镜片或眼镜来注视正前方的一个单一光视靶，观察病人所看到的红光和白光是否重合。首先问病人是看到一个光还是两个光：若看到红光在白光的左侧是交叉性复视（右眼内收麻痹，右眼外斜视），若看到红光在白光的右侧是不交叉性复视（右眼外展麻痹，右眼内斜视）。上斜肌或滑车神经麻痹时可以看到下面的复视情况：
3.Maddoxrod检查
检查方法：
一只眼裸眼，另一只眼通过马氏杆红线共同注视白光视靶。红线与白光重叠说明没有斜视，不能重叠说明有斜视。
Maddoxrod(马氏杆)含有平行圆柱杆可以把单一光点转变成线条。从左眼（裸眼）看到的红线与白光的关系：红线在白光的左侧还是右侧，上方或者下方，来决定双眼不一致性（双眼错位）的类型。
临床意义：
眼肌或颅神经性麻痹通常局限于某个眼外肌或某个颅神经，很难同时累及数个眼外肌或数个颅神经,双眼不重叠在眼肌或颅神经发生作用的方向较大，眼肌和颅神经所致斜视为非协同性，仅受累侧眼球有偏斜。耳石传导通路损害通常牵涉多个与此通路相关的眼外肌和眼动神经，常伴其他异常症状，眼偏斜（skewdeviation,SD）导致的双眼不重叠为平行性，协同性双眼平行偏斜，不受不同眼位的影响。
4.双眼眼底镜检查
检查方法：
通过眼底镜观察两眼视乳头是否在同一水平线上，如果不在同一水平线上，双眼视乳头是否平行性偏斜。
眼肌或颅神经性麻痹导致的双眼不在同一水平线，通常在眼肌或颅神经发生作用的方向较大，因此与眼位有关，仅受累侧眼球有偏斜为非协同性。耳石重力传导通路损害引起的双眼不在同一水平线，通常累及多个相关神经具有协同性平行性偏斜。
临床意义：
斜视通常只有一只眼存在偏斜角度，SD双眼均存在偏斜角度而且为平行性偏斜。可通过视乳头至*斑连线所形成的角度，观察两眼间的偏斜是否平行的。不平行偏斜多为单个眼肌或单个颅神经的损害，平行性偏斜多源自耳石重力系统病变。
5.直立-仰卧试验（upright-supinetest）:鉴别神经肌肉造成的斜视与耳石重力传导通路损害造成的眼偏斜的重要方法
检查方法：
（1）分别在直立位和仰卧位通过检眼镜做眼底检查，对比仰卧位的偏斜程度是否比直立位的偏斜程度降低。
（2）分别在直立位与仰卧位使用Maddoxrod检查，并用棱镜分别读出直立位与仰卧位偏斜的度数，比较偏斜度数是否降低。
临床意义：
耳石重力系统病变所致的眼偏斜，从直立位变为仰卧位时，由于重力作用减少，偏斜程度也随之减少，一般≥50%。眼肌或颅神经麻痹为非重力性改变，因此位置变化一般不引起偏斜程度重大变化。
眼倾斜反应（oculartiltreaction,OTR）
眼倾斜反应（oculartiltreaction,OTR）是耳石重力传导通路静态张力不平衡的重要体征，提示一侧耳石重力传导系统的损害。
OTR有三大经典体征：
（1）静态眼旋转（staticoculartorsion,SOT）：一只眼球内旋升高，另一只眼球外旋降低，两眼高低不同，不在一个水平上（双眼视乳头不在同一水平线）；
（2）眼偏斜（skewdeviation,SD）：由于眼静态旋转使双眼球垂直轴不在正中垂直线上，从正中垂直线平行向一侧偏斜；
（3）头倾斜（headtilt,HT）：头向一侧倾斜，主要因累及Otolith-Collic反射之故。
在以上三大体征的基础上产生知觉方面的障碍：主观视觉垂直线（SVV）偏斜。
耳石眼动通路在维持双眼垂直一致性上起重要作用。在双眼一致性检查时应注意观察是否存在斜视和隐斜视，如果存在斜视应与耳石重力传导通路损害造成的眼偏斜鉴别。直立-仰卧试验（upright-supinetest）出现至少50%的差别提示眼偏斜的可能性。
双眼一致性检查的目的
双眼一致性检查的目的主要是看：①是否存在不一致；②如果存在不一致原因是什么：神经肌肉性损害（例如上斜肌或滑车神经损害），眼动传出通路性损害（例如内侧纵束损害），耳石重力传导通路损害。
眼肌或颅神经疾病产生的为非协同性斜视，双眼的斜视不相等。SD造成双眼协同性偏斜，因此产生协同性斜视，双眼的偏斜是平行的。这是两者间的重要鉴别点。
眼肌或颅神经性麻痹导致的双眼不重叠通常在眼肌或颅神经发生作用的方向较大，因此与眼位有关，仅受累侧眼球有偏斜为非协同性。眼偏斜导致的双眼不重叠具有协同性为平行性偏斜，不受不同眼位的影响。
内侧纵束（MLF）损害主要造成核间性眼肌麻痹（INO）。内侧纵束内不仅有协同性眼动传出通路纤维，而且VOR传导通路和耳石重力传导通路的纤维也在MLF内穿行，如果同时累及这些纤维不仅出现INO，同时可能会伴有这些相应纤维受累及的现象，例如出现OTR或See-Saw眼震。内侧纵束以及不同类型的INO表现将另外择文进一步说明。
双眼一致性检查详情可参考视频《眩晕床边检查》多媒体电子书。目录如下：
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