间歇性外斜视
1、处于隐斜视与共同性外斜视之间，关键取决于融合机制。
什么是融合机制？
众所周知，人的眼睛分为三级视功能：同时视、融合视和立体视。融合功能属于二级双眼视功能，又可分为知觉性融合及运动性融合。
知觉性融合是在双眼具有正常同时知觉的基础上，通过大脑的分析处理，能将同时来自双眼视网膜对应点上，有轻微差异的两个影像综合为一个完整物像的功能。
运动性融合则是一种大脑枕叶的心理视觉反射，是指由于落在两眼视网膜非对应点分离影像的刺激，视中枢引起反射性眼球定位运动，将影像调整到两眼中心凹或对应点上的能力。也就是说，当融合能够代偿外斜时，眼位可以控制在正位或接近正位状态，而当融合能力不能够代偿时，则表现出外斜的状态。
间歇性外斜视的症状和特点
1、体征
对顾客进行检查时,可将其对间歇性外斜视控制的情况进行评分，分为5个级别，见下表。远距和近距均需评估，共10分。在诊断以及处理的过程中，均可以通过量表来观察眼位控制情况。
间歇性外斜视量表
控制分数
控制分数描述
5
观察30秒表现为持续的外斜视
4
观察30秒表现为持续的外斜视时间超过50%
3
观察30秒表现为持续的外斜时间少于50%
2
单眼遮盖10秒后超过3秒恢复
1
单眼遮盖10秒后1-5秒恢复
0
单眼遮盖10秒后在1秒内恢复，单纯外隐斜
如果具有中高度的外隐斜，在精神不集中、疲劳或长时间近距离用眼后出现显斜视，黄斑中心凹常有不同程度的抑制。2、症状
顾客在用眼后，出现全身疲劳、神经紧张、头疼、恶心呕吐、易急躁或间歇性复视，其中，间歇性复视程度取决于融合机制发育成熟的程度和黄斑中心凹抑制程度。3、特点：
1）是一种进展性问题：间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生，随着不断的进展，间歇性外斜视次数与时间均有所增加。可能是其进展的原因（目前并不能系统的解释其原因）：
i.外直肌韧带过强
ii.融合能力：调节性集合，张力性，近感性，融像性等，其中融像性占主导，包含神经因素
iii.如果顾客年龄小、眶距小、辐辏强，就会随着年龄增加，对抗作用逐年减小，所以发生间歇性外斜视的频率增加
2）进展中的变化
随着不适症状的进展，人们为了缓解这些不适，可能会出现以下改变：
i.首先出现的是黄斑中心凹交替抑制：出现这种抑制会减轻症状，所以可能看到不是所有的间歇性外斜视的顾客都会出现视疲劳。且随着中心凹抑制面积加大，不适症状可以完全减轻。
ii.抑制进展的速度与是否使用双眼的程度相关。如果经常使用双眼视，间歇性斜视进展速度减慢，更有甚者可以终身不变；如果不使用的话，可能出现交替性斜视，
变化发展的因素取决于解剖的异常程度，反射性融合的强度、能否充分利用自主性的辐辏、融合能力的发育及稳定性。处理
1、手术处理
2、非手术处理：
1)非手术方法的评估标准和指征
i.评估标准：术前斜视量、融合能力、双眼视异常的程度(中心凹抑制程度、范围)、动用自主性融合的能力、以及考虑解剖异常程度
ii.指征：斜视量20△以内，刚出现中心凹抑制，解剖因素弱，间歇性外斜视术后（集合不足型）
2)非手术处理的方法
i.透镜：睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的顾客。为保证视网膜清晰像，如果顾客具有调节不足，可先通过ADD改善调节；散开过度类型时可在远距离使用负透镜。
ii.棱镜：如果顾客伴有垂直斜视，增加垂直方向棱镜对水平方向斜位的保持更稳定。
iii.遮盖疗法：部分遮盖主导眼（如每天2-6小时）可以消除抑制和异常视网膜对应，改善融合及控制力、减小斜视度数，降低外斜视恶化的概率。
iv.视觉训练：更好地控制集合，破坏斜视的感知适应，加强正常的感知融像，建立更好地运动融合。接下来就重点介绍一下对间歇性外斜视的视觉训练方法。
l目的：建立稳定性知觉性融合能力，脱去中心抑制、加强运动性融合范围，掌握自主性融合能力
l计划的设定：
稳定性知觉性融合能力：
T聚散球确保不同距离都有正常的生理复视TB-O立体镜：稳定远距离的知觉性融合功能T手描实体镜：手眼协调的方法稳定远距离的知觉性融合功能T同视机：脱抑制、建立正常知觉性融合能力的好工具脱抑制的方法：
T双眼分视的方法：红绿阅读单位、偏振阅读单位、脱抑制卡、同视机等。T双眼分视配合手眼协调：手描实体镜等。T随着运动性融合范围的增加，逐渐减少抑制的发生。运动性融合功能训练：
T偏振立体图T红绿立体图T裂隙尺T救生圈卡（自主性融合能力训练）T偏心圆卡片（自主性融合能力训练）T远距离：同视机，单侧实体镜，B-O立体镜（注意：从周边视标到中心视标，从依赖设备到自由空间的训练）注意事项
1、如果遇到融合功能训练困难时：1)考虑调节功能训练的必要性-由于和集合功能是关联的。2)有中心抑制出现时，可以通过改善注视功能、扫视、追随功能以及调节功能来改善黄斑功能，有助于加快训练进程。3)棱镜、透镜等辅助工具在训练过程中的使用。2、完成系统性训练后还需要增加巩固训练吗？1)首先查看是否具有自主性控制融合能力。2)如果具有自主性控制融合能力，结束训练后需要定期复查，复查日期一般为一个月，三个月，半年，一年以及之后的每6个月。如果每次复查都有好的结果，则不需要增加巩固训练；在每次复查时，一旦发现不符合正常指标，则需要根据情况给予训练。在间歇性外斜视视光处理中，首先需要把握好训练指征；其次是多种方法配合使用，力求找到解决间歇性外斜视的理想方法；最后就是非手术方法无效时，考虑手术处理。END
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