随着人们物质生活水平的提高及计划生育的实施,人们越来越重视儿童的视力保健,最常见的是儿童弱视、斜视。据统计发病率3.8%。无论弱视还是斜视患者不仅单眼或双眼视力下降,而且失去双眼单视和立体视。因此,有关专家强调,弱视斜视必须在视觉发育的关键期和敏感期及时治疗,如错过了这一时期,会严重影响其成年后的工作及生活。因此,用一种切实可行的方法早期筛查出弱视斜视儿童并进行早期干预,对提高儿童身体素质实现优生优育具有重大意义。
弱视的种类及发病情况弱视是由于视觉剥夺/或双眼相互作用异常所引起的单侧或双侧视力减弱,眼科检查时没有可查觉的器质性病变,有些病例经过适当治疗是可逆的。Dale谓弱视是在视觉发育的关键期由于未能用单眼或双眼作中心注视而造成的视力减退。目前国际上尚无弱视诊断的统一标准,我国儿童弱视斜视防治学组()规定的标准,认为无明显器质性病变而矫正视力低于0.9者列为弱视。概念明确又便于临床应用,并对大量学前儿童进行普查及筛选,弱视患病率为2.8%,斜视为1.3%。杨谊等対福州市幼儿园的儿童调查后得出弱视患病率占受检儿童的3.97%,其中家长主动带孩子就诊的占35%,余65%为首次普查出。表明不普查将有很多患儿得不到及时诊治。
20世纪60年代,vonNoorden根据弱视发病机制将弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视,屈光不正性弱视,形觉剥夺性弱视,先天性弱视五类。Dale()建议将从出生到6岁这个视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发育性弱视,以便于中毒性,营养性,癔病性及其它类型的弱视相鉴别。发育性弱视包括斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视,不包括先天性弱视。
总之,不同类型弱视的发病过程是不同的,但发育性弱视有本质上相同的发病机制,即由于形觉剥夺和异常双眼相互作用或二者兼而有之所致。斜视性、屈光参差性及屈光不正性弱视的双眼黄斑在一定程度上都参与了视觉发育的过程,进入双眼的光线是等同的,在黄斑及视网膜周边部形成物像。在幼年时期进行适当治疗,这三种弱视都是可逆的。
目前我国最常用的普查方法是用E视力表在幼儿园普查3岁以上的儿童,医院进一步诊查。刘家琦呼吁所有学前儿童都在4岁前检查,以早期发现,尤其是单眼弱视者常在普查时被发现。临床上就诊年龄较晚的往往是单眼弱视者,由于上学遮盖健眼后弱视眼视物不清影响学习,使治疗难以坚持,只好放弃治疗,后果是严重的。若能早期开展普查此类患者就能早期发现、早期治疗。
E视力表选用于3岁以上儿童,是传统的视力表法,是筛选、诊断及评价弱视疗效的重要手段。目前除E视力表外视觉诱发电位的检查也逐渐倍受重视,也可用于3岁以下婴幼儿的弱视筛查。对视力低下的患儿进一步检查眼位、屈光情况及立体视等,这些检查对弱视患儿的筛选、诊断和预后都有重要的价值。
根据标准将弱视分为三级:轻度弱视:视力0.8~0.6;中度弱视:视力0.5~0.2;重度弱视:视力≤0.1。疗效评价:(1)无效:包括视力退步、不变或提高1行。(2)进步:视力增进2行或2行以上。(3)基本痊愈:视力恢复到≥0.9.(4)痊愈:经过3年随访,视力保持正常。刘家琦观察弱视的视力、注视性质及治疗年龄对疗效有显著影响,其中年龄是最主要的。弱视仅发生于视觉未成熟的婴幼儿时期,因此视觉发育的关键期和敏感期及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素是预防弱视的根本办法。因此我们医生应当有相当强的预防弱视、斜视发生的意识,注意观察婴幼儿有否产生弱视的可能因素存在,并通过可行的检测手段早期发现、及时矫正。
对视力医院诊查散瞳验光,配上合适的眼镜。抓住学前这一视觉发育敏感期,抓住此时患儿未上学且有一定的配合能力的有利时机进行治疗。采用综合疗法等对弱视、斜视儿童进行治疗,综合疗法治疗儿童弱视缩短了疗程。药物治疗多数专家认为缺乏推广价值。国际上尚未发现药物能替代眼镜及遮盖疗法治疗弱视。弱视的治疗年龄是在患儿能接受的情况下,年龄越小效果越好,越有利于争取治疗时间,提高治愈率。
认为3~8岁最佳,9~12岁次之,12岁以上比较困难,所以主张对学龄前儿童开展普查,以便及早治疗。
总之,弱视的早期治疗在于早期发现,因此对幼儿园的健康体检应列为常规,医院诊治,这样就避免了弱视患儿得不到及时治疗,而造成遗憾。综上所述每个环节的把持都是很重要的,必须依靠社会、医生及家长等多方面的重视和密切合作,广泛宣传,使弱视患儿在学龄前就能得到及时诊治,使儿童的身心得到健康成长。
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