高度近视眼限制性内下斜视（Highmyopicstrabismusfixus）属于与高度近视密切相关的特殊类型的限制性斜视,在病理性近视的患者中,随眼轴增长出现单眼或双眼进展性的内斜视,下斜视及眼球外转和上转运动障碍。在疾病后期,眼球常固定于极度内斜位,不能转动,严重影响患者的视功能和外观。
图1.术前九方位眼位1.发病机制：早期部分专家认为：高度近视眼的眼轴增长，重量增加，重心前移，导致眼球移至眼眶的内下方，因此被称为该病被称为重眼综合征(heavyeyesyndrome)。年，Krzizoh[1]发现高度近视性斜视的外直肌平均向颞下方移位了3.4mm，因此认为外直肌的移位可能是此种特殊类型斜视的主要原因。
随着影像学的进一步发展，该病更为清晰的为大家所熟知。高度近视眼并且未戴镜矫正的状态下看远不清，所以长期近距离用眼，患者持续紧张状态的内直肌导致其内斜视进行性加重。另一方面，高度近视眼，眼轴增长，容积增加，球后部超出肌锥包绕，眼球从肌锥的颞上方疝出，外直肌向下移位，上直肌向鼻侧移位从而导致限制性斜视。
2.影像学表现:以下为一例高度近视眼限制性内下斜视患者的头部MRI，可以看到患者的左眼外直肌向下方移位，上直肌向鼻侧移位，眼球从外直肌和上直肌之间脱出。
图2.左眼高度近视眼限制性内下斜视的患者MRI
3.治疗方法：改良Yokoyama术联合内直肌后徙，手术原理是：改变肌肉的作用力及方向，恢复眼球在肌锥内的正常位置。术中将患眼的内直肌后退+外直肌、上直肌联扎。
根据患者术前检查及术中情况个体化设计手术方案。
图3.术后九方位参考文献：
[1]KrzizohTH,KaufmannH,TraupeH.Elucidationofrestrictivemotilityinhighmyopiabymagneticresonanceimaging[J].ArchOphthalm,,(01):-.
稿件来源：医院
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本期审稿：孙婧
本期编辑：杨光
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