A-V型斜视的病因至今尚无定论，关于其病因有以下几种学说。
一、水平直肌学说
在生理状态下，当双眼向正上方注视时，分开功能增强，一般认为是双眼外直肌的作用，向下方注视时，集合（辐辏）功能增强，一般认为是双眼内直肌作用。Urist认为A-V型斜视的V征多因上述生理作用过强所致，A征则因生理作用减弱所致。换言之，V-外斜视是由于外直肌作用过强，V-内斜视是由于内直肌作用过强，A-外斜视是由于内直肌力量不足，A-内斜视是由于外直肌力量不足所致。鉴于此，Urist认为仅仅通过水平直肌肉手术即可矫正A-V型斜视。按照该学说，双侧展神经麻痹的患者必将出现A型内斜视，遗憾的是，这样的病例多表现为V型内斜视。显然，水平直肌学说并不能完全解释A-V型斜视的病因。
二、垂直直肌学说
Brown认为上、下直肌功能强弱足形成A-V型斜视的原因。由于上、下直肌的次要作用使眼球内转，所以当上直肌力量过强时，可致A型斜视；而上直肌力量较弱时则致V型斜视；同样，下直肌力量较强时，可致V型斜视；下直肌力量较弱时，可致A型斜视。该学说同样不能完全解释所有A-V型斜视的病因。
三、斜肌学说
目前，多数学者认为斜肌异常是A-V型斜视的主要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外转，所以当下斜肌力量过强时，可致V型斜视；而下斜肌力量不足时，则致A型斜视；上斜肌力量过强可致A型斜视；上斜肌力量不足则致V型斜视。VonNoorden认为斜肌功能异常是A-V型斜视最为重要的原因，伴有斜肌功能异常的A-V型斜视常导致旋转性斜视。若斜肌功能异常所致的A-V型斜视采用水平直肌附着点垂直移位矫正后，其旋转斜视并不能矫正。
近年来，有学者认为A-V型斜视并非单独由某一种肌肉异常所致，其发生可能同时伴有水平和垂直肌肉异常。
四、解剖异常
1．A-V型斜视与面容形状有关如外眦部上移，可造成A-内斜视及V_外斜视；而外眦部无移位或稍下移，可造成A-外斜视及V-内斜视。
2．筋膜异常如Brown上斜肌鞘综合征常合并V-外斜视，这是由于上斜肌鞘缺乏弹性，眼球上转时发生强制性外展所致。
3．眼外肌附着点异常有学者认为部分V型斜视患者的内直肌附着位较正常者高，外直肌附着位则较正常者低。此外，眼外肌附着点前移或后移，亦可导致A-V型斜视。
五、眼外肌pulley异位
近年来，眼眶影像学和组织学研充证实在眼球赤道部附近有一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的pulley。pulley作为眼外肌功能性起点，决定着直肌作用力的方向和大小。．Demer等研究认为，眼外肌pulley异位可能是导致A-V型斜视的重要原因。
总之，在上述诸多因素中，尚不能简单用一种病因解释所有AV型斜视的发病机制，其确切机制尚需深入研究。
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