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EYE
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在小儿眼科门诊的日常接诊中
我常常遇到焦虑的家长
带着单眼视力低下的孩子来就诊
希望能得到一个理想的治疗
恢复孩子不良的单眼视力
但遗憾的是
这些孩子的年龄往往都已经比较大了
有的甚至已经成年了，视力发育敏感期已过
错失治疗时机
再也没有恢复视力的机会了
当问及为何没有早期戴眼镜矫正和治疗，家长的回答五花八门。
有家长说：
孩子从小一切正常，从来没有说看不清楚，近期诉视力下降才去检查，结果发现一眼近视，戴镜矫正后视力可以正常，另一眼是远视，矫正视力无法提高；
另有家长说：
小学一年级体检曾发现一眼视力不好，但问孩子看得见黑板吗？孩子说没什么问题，什么都能看得清楚，所以觉得问题不大，没有必要那么早戴眼镜，长大些再说，所以就没有就医；
还有家长说：
上小学期间多次体检，视力都是好的，小学毕业体检才发现有一只眼睛远视并且视力不良；
还有家长说：
早就知道他一只眼的视力不好，医院就诊，配过眼镜戴，医生诊断“弱视”，也嘱咐要坚持戴镜并遮盖好眼，但因孩子非常抗拒戴眼镜和遮眼，家长觉得随生长发育视力会提升，所以也就没有强迫孩子再戴眼镜了；
甚至还有家长说：
从小就有发现有“斗鸡眼”（内斜视），但觉得戴眼镜伤眼睛，不想让孩子戴眼镜，想着等孩子长大了做个手术矫正就可以了。
这些原因有的让人扼腕叹息
有的让人啼笑皆非
各种的主客观因素
使孩子的单眼视力不良得不到早期发现或早期矫正
出生早期的儿童单眼视力不良一般都是由先天因素引起的，最常见的原因是单眼的先天性远视和/或单眼明显的散光，当两眼间的度数有差别，远视度数差别≥度、散光度数≥度时，度数高一侧眼的视力发育就会受到不良影响，形成“弱视”。这是因为度数高一侧眼的视物清晰度较差，眼底黄斑聚焦的影像是模糊不清的，这样模糊的像上传到大脑视觉中枢后，会被视觉中枢所抑制，并且屈光参差的两眼视觉发育存在竞争关系，好眼的物像是清晰的，在竞争中有优势，也会进一步抑制差眼的视力发育。上述原因形成的单眼弱视称为“屈光参差性弱视”。还有的单眼弱视是斜视所引起的，常见于单眼内斜视，有时也见于垂直斜视或单眼外斜视。斜视引起视力发育不良的原因，是由于先天性或生后早期发生斜视，此时正处于视觉发育的关键期，由于双眼视轴不平行，两眼不能同时以黄斑为注视点注视同一物体，视觉中枢不能接受由于眼斜视所致的两个不同物像叠加（混淆视）或同一个物像成双影（复视），会主动抑制斜视眼上传的物像，随之就形成了弱视。这样的弱视称为“斜视性弱视”。眼正位
右眼外斜视
右眼内斜视
右眼上斜视
较少见的单眼弱视见于单眼先天性白内障，由于一眼的晶状体混浊，导致眼的光通路遮挡，形觉刺激不足，眼底黄斑不能接收到清晰的物像刺激，视力得不到发育，从而形成弱视。另一个类似的情况是单眼的重度先天性上睑下垂，一只眼出生后就有上眼皮上举困难，眼皮完全遮挡了瞳孔，使该眼正常视物障碍，视力同样得不到发育。上面两个疾病引起的弱视称之为“形觉剥夺性弱视”，是弱视类型中最严重和治疗最困难的。单眼先天性白内障单眼先天性上睑下垂手术前后
影响弱视治疗的因素1.年龄因素弱视治疗有窗口期，也就是要在视觉发育敏感期内治疗才有效，错过视力发育敏感期，再行弱视治疗是无效的，这就是为什么弱视虽然属于功能性眼病，但同样可以造成盲或低视力残疾的原因。
●视觉发育的关键期在3岁以前，3~8岁视觉发育依然较敏感，在这两个阶段治疗弱视效果都还比较理想。
●8~12岁虽然也被划分在视觉发育敏感期内，但此时期才开始治疗弱视，治疗效果就大打折扣了，要彻底治愈是比较艰难的。
2.弱视类型治疗弱视的效果除了考虑年龄因素外，还与弱视类型有关。单眼先天性白内障引起的形觉剥夺性弱视是最严重的，治疗也是非常困难的，早期手术是关键，大部分的临床建议都是在出生后6周内行白内障摘除，手术后佩戴高透氧硬性角膜接触镜矫正屈光不正。
●单眼斜视引起的弱视也需要尽早矫正屈光不正，遮盖正位眼以改善斜视眼的注视能力并提高视力水平，同时应行相应的视觉训练以缩短疗程；
●对于戴镜不能矫正的斜视，一旦双眼视力基本平衡，就应及时进行斜视矫正手术。
相对而言，屈光参差性弱视的治疗预后较好，但如果未能及时发现，不能早期治疗，错过视力发育敏感期，仍然会遗留终身的视力残疾。
单眼弱视不仅仅是单眼视力低下，往往同时伴有双眼视功能发育不良，儿童缺乏从事精细工作所要求的立体视觉，给其未来的升学和择业带来了不利。由于单眼视力低下不像双眼视力不良那样“显而易见”，容易隐蔽而不被发现，在常规的视力检查中，患儿也会有意无意的用好眼偷看，从而造成漏诊。并且单眼视力不良对日常生活和学习似乎没有太大障碍，所以往往得不到儿童和家长的重视，殊不知儿童单眼视力不良是终身单眼低视力残疾的隐形杀手。所以，儿童家长们一定要注意了，定期带你的孩子进行眼部和视力筛查，早期发现单眼的眼部疾患和视力不良，在视力发育敏感期内积极治疗弱视，越早越好!最后把儿童0~6岁期间行眼部检查的时间表提供给大家。按照国家卫生健康委发布的《0-6岁儿童眼保健和视力检查服务规范》要求，孩子从新生儿期~6岁，一共需要进行13次眼保健和视力检查。●新生儿期2次（分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时进行）；
●婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时检查；
●1至3岁的幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时检查；
●学龄前期3次，分别在4、5、6岁时检查。
医院院长许江涛提醒：
如果你自己不能判断孩子的眼睛和视力是否有问题，就把这个难题交给专业的小儿眼科医生和儿童眼保健医生吧，千万别把孩子的视力不良问题给耽误了！
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