本期指导专家
▼▼▼
林小铭教授
林小铭教授是中山大学中山眼科中心门诊部主任，擅长青少年近视眼的防治、斜视与弱视的诊治以及眼的显微外科手术。曾参与了斜视、弱视及准分子激光屈光性角膜手术系列的研究，积累了丰富的临床经验，能够娴熟的展开各项斜弱视诊疗工作。
刘女士的女儿今年3岁了，长得聪明伶俐，活泼可爱。可不论是亲戚邻里，还是单位同事，见到刘女士的女儿后都说这个小孩有点“斗鸡眼”。民间所说的斗鸡眼在医学上其实就是斜视。到底女儿有没有斜视，刘女士怀着满肚疑问，医院眼科就诊。
当刘女士向我道出她的疑虑后，我拿起手电筒对着她女儿的眼睛照了一照，简单地检查了一下，答案就出来了。我说：“你放心，你女儿的眼睛没有斜视。”“那为什么许多人都说我女儿是斗鸡眼呢？”刘女士不解地问道。原来刘女士女儿的眼睛是因为内眦赘皮（遮盖住内眼角的褶皱）造成的假性斜视。
——澎湃新闻
“斗鸡眼”原来也有真假之分！
要知道，中国人本身的鼻梁比较扁平，而位于双眼和鼻梁之间的内眦赘皮一般都比较宽，看上去眼睛内侧鼻梁的眼白面积就比较少，所以感觉上眼珠偏向鼻梁，形成假性斜视。
而假性斜视多发生在儿童身上。
正常婴儿在3-6个月之间内，普遍存在着内眦赘皮，而大多数都会随着鼻梁的发育而逐渐消失。
所以，并不是所有的“斗鸡眼”都是斜视。
那么，小儿斜视的真正成因是什么？
斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，只有一只眼视轴注视目标，而另一只眼视轴偏向目标一侧的现象。
希玛斜弱视专家林小铭教授表示：“斜视分为两类：一类是叫共同性的斜视，另外一类是非共同性斜视。共同性的斜视的病因还不是很清楚，有一点可以确定的是孩子在生长发育期间两个眼的一个协调性出了问题而造成的。到了成年人十八岁以后，一般两个眼的眼位会控制得很好，不会再出现一个共同性的斜视。因此，斜视一般只在小孩身上发生。”
另外，斜视还有另一种分法，眼球向内偏斜的称为内斜视，眼球向外偏斜的称为外斜视，少部分会出现有上斜视、下斜视或旋转性斜视。
有的小孩斜视发生较早，在出生后几个月内就出现了，多为先天性、各肌群之间发育不平衡。也有的在几岁以后，发生常伴有高度远视眼或高度近视眼，也有的视力良好。
幼儿时期开始就应预防斜视
1、注意有无遗传问题
对有斜眼家族史的儿童，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查，注意有无远视或散光。
2、及早做眼科检查
孩子3医院做一次眼科检查，包括视力、眼底、有无斜视，若检查发现为眼视力不等或差别较大时，立即进行散瞳验光，以明确有无屈光不正，如有，应及时矫正并坚持戴镜。如等孩子长大后再治疗，那将错过治疗的良机。
3、注意卫生
注意孩子的眼部卫生，用眼卫生。如灯光照明要适度，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不要长时间看电视，少打游戏机或电脑游戏，不看三维图等。
4、特殊时期加强护理
婴幼儿的发热、出诊、断奶时应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。
斜视对孩子的视力会有什么影响？
林小铭教授表示，斜视会导致孩子看东西外观不好看，影响孩子的心理。另外，还会影响孩子的立体视觉。
一般情况下，婴儿在出生后2个月，视力只看到大体图像，不过，大部份的婴儿在3-6个月左右，视觉和立体感就会逐渐发展，使得眼睛无论注视任何方向时，都能双眼配合，获得单一且清晰的影像。
但是，有少部分婴儿在发展过程中，两眼无法协调配合，因而出现斜视，造成双重影像。
由于婴幼儿的适应力很强，可能会长期将视力较差的一眼所获得的影像压抑住，长久下来，斜视还会带来弱视。
一强一弱的眼睛会让小朋友难以发展出正常的双眼单一视，逐渐丧失看立体感的能力。
治疗小儿斜视，应当遵循四个“O”原则
“斜视的治疗是个比较复杂的过程，每个孩子可能都会有不同。因为斜视不是单一存在，通常会伴有屈光不正、弱视等等问题，一般来说，首先会给孩子佩戴眼镜矫正屈光不正的问题，一段时间后，如果斜视还是存在，会再考虑手术进行治疗。斜视最佳的治疗时间在4-5岁左右。”林小铭教授说道。
斜视的首诊患儿，首先需要接受散瞳后眼科检查，尤其要排除视网膜母细胞瘤等先天性眼部疾患。
一般小儿斜视应接受4“O”治疗方案，分别是眼镜矫正﹑视轴矫形运动﹑遮盖治疗及手术。
不过，这四个“O”的运用要视乎患者的情况定，有些患者用上一个“O”，情况就可以得到改善，有些患者则要四管齐下，才能根治斜视的问题。
而在这四个“O”当中，手术往往是最后一招。
目前，用单条肌肉手术治疗斜视效果较好
斜视手术，是通过放松或缩短一眼或两眼的六条外眼肌中的一条或多条眼肌，调整外眼肌的强度与附着点的位置，使得眼睛肌肉的拉力回复平衡，从而达到眼位的正常恢复。
传统观念认为，眼外肌对减弱或加强术所能承受的负荷量是有限度的，对放松手术来说，原则上内直肌的后移量不超过5mm，外直肌后移量为7-8mm。调整每毫米肌肉所能获得的斜视矫正度数约为3-4.5度棱镜度数（PD），另外，肌肉本身的阔度也会影响手术的效果，阔度越大，同样的调整获得的矫正力度就越小。
而新式的斜视矫正手术——单条肌肉手术，通过超最大化眼睛肌肉的调整量（内直肌可达8mm，外直肌可达10mm），使得所能矫正的斜视度增加，因此只需在一只眼睛（多是较异常的那一只眼睛）上的一条肌肉施行手术就可以矫正多达约35PD的斜视。
单条肌肉手术只需在一只眼睛上做手术，相对比传统需要两只眼做手术的方法要简单而且手术时间较短，而且对眼睛所造成的影响较小。另外，手术涉及的肌肉数量少，这样，万一日后需要再次手术，可以施行手术的方式和肌肉也能有较多选择。
部分内容和图片来自网络，版权归原作者所有。
点击“阅读原文”，在线咨询、预约。
赞赏
推荐文章
热点文章
