昨天杨红博士给大家讲解了：
??什么是斜视？
??斜视的危害？
??什么是双眼视？
??视功能分级：由低级到高。
??斜视的分类。
今天，杨红博士将着重为大家讲解斜视的检查和治疗！希望能给大家带来帮助。
本期《专家讲堂》主讲医师
医学博士
杨红
杨红
副主任医师
医学博士
医院眼科临床技术骨干
医院业务副院长
爱瑞阳光眼科专家巡诊团成员
爱瑞阳光眼科小儿眼科及斜弱视专业学科带头人
经历：毕业于第三军医大学，眼科学博士。医院眼科临床技术骨干，从事眼科临床工作近20年，在近视、斜弱视、上睑下垂、先天性白内障治疗方面积累了大量的临床经验。
擅长：小儿眼病和斜弱视的诊治及眼底病的内科治疗。
斜视的常见检查有哪些？
病史询问
眼部全身常规检查
斜视度测定
眼球运动检查
双眼视功能检查
常被忽略的病史斜视
斜视出现的时间：是出生6月内还是出生6月后，是儿童期还是成人期
斜视情况：偏斜方向、起病、进程、促成因素、缓解因素、伴随症状
眼科既往史：视力、屈光状态、弱视有无、戴镜及治疗史、其他眼科手术史
危险因素：家族史、出生和发育史，有无脑瘫和神经发育迟缓；
既往史：内分泌疾病、神经病学情况或神经外科手术、外伤史。
斜视为什么要进行全面检查？
视力、屈光检查：尽可能了解双眼视力情况及有无弱视；
全面的眼部检查：确定原发和继发性斜视的潜在原因或危险因素以及影响治疗的相关眼部异常；
全身疾病的检查及检验：怀疑全身疾病引起的斜视需行相全身关检查。
内分泌性眼外肌麻痹
重症肌无力
新斯地明试验后
眼外观检查和斜视
假性內斜视：内眦赘皮
睑裂高度：是真性上睑下垂还是因垂直斜视所致的假性上睑下垂，真性上睑下垂是否合并眼球运动障碍。
内转或外转时睑裂大小变化：伴眼球后退，应考虑Duane‘s眼球后退综合征
头位：观察患者有无异常头位及面部发育不对称，和斜颈做鉴别
假性内斜视：内眦赘皮、鼻梁低平，瞳孔光反射居中
眼球后退综合症：正前方正位，双眼内转时眼球后退，睑裂变小，外转时睑裂增大，外转受限。
真性上睑下垂合并眼球运动障碍
左眼先天性动眼神经麻痹：
左眼外斜视，内转、上转、下转运动障碍，上睑下垂
垂直斜视导致的假性上睑下垂
A患儿垂直斜视，左眼注视，右眼为低位眼，表现出上睑下垂；
B患儿遮盖患儿高位眼后，低位眼注视，原上睑下垂眼的睑裂增大，眼睑位置正常。
胸锁乳突肌发育异常斜颈：
遮盖一眼后歪头无明显好转，胸锁乳突肌增粗。
眼性斜颈：
出生6月后出现，遮盖麻痹眼后歪头好转
斜视度测量注意事项有哪些？
矫正屈光不正，并在调节视标下检查斜视度
远近斜视度
A或V型斜视要注明上方注视和下方注视时水平偏斜的变化
水平斜视者向侧方注视，确定侧方的非共同性成分
非共同性斜视测量９个方位的斜视度
对滑车神经麻痹者要测量其旋转程度
斜视治疗
治疗目的
功能性：使双眼正位的目的是获得双眼单视（儿童）
美容性：改善外观，美容（成人）
斜视的非手术疗法
适应症
最终治疗
术前准备
过渡时期治疗，直至斜视度稳定再手术
手术后的补充治疗
常用方法
光学治疗
弱视治疗
三棱镜治疗
药物治疗等
视能矫正训练
斜视的手术
手术的成功率相关因素
年龄
屈光不正
斜视类型
主视眼
是否有双眼视功能
斜视的手术时机
1、一般儿童3岁以后即可进行斜视手术；
先天性内斜视：1岁半左右，甚至认为4-6个月；
先天性外斜视：2岁后；
间歇性外斜视：根据患者的病情综合判定手术时机，即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。
2、成人：任何时候进行
3、如果斜视发生在已建立双眼视觉的儿童或成人，则一旦斜视稳定，就应立即手术，使双眼视功能不至完全丧失
手术安全性
不影响视力
不破坏眼球的完整性
感染风险相对比较低
斜视常见问题
斜视和屈光不正
斜视可能和屈光不正相关：远视易内斜；近视易外斜；
治疗首要步骤：睫状肌麻痹验光；
远视、近视、散光应配戴眼镜，存在弱视需要先进行弱视治疗。
斜视手术对视力有影响吗？
一般不影响视力：既不提高视力也不降低视力；
少数患者轻度下降：手术导致屈光改变，皮层抑制；
可为视力提高、恢复双眼视创造条件。
斜视术后还需要戴眼镜吗？
斜视患者同时也可能患有屈光不正；
部分患者是部分调节性内斜视，手术治疗了非调节部分，调节性的部分仍需要戴镜矫正。
斜弱视的联系
斜视和弱视常并存；
弱视治疗到双眼视力相等或能交替注视时才可考虑行斜视手术；
斜视术后仍需进行弱视治疗，是建立双眼视和稳定、促进弱视治疗的基础。
赞赏
推荐文章
热点文章
