内斜视俗称“斗鸡眼”，主要特征是双眼视轴不一致，一眼间歇性或者恒定性偏向鼻侧。内斜儿童哪些是可以配戴眼镜矫正、哪些是需要尽早手术？该如何把握内斜儿童的配镜原则呢？跟着童小讯一起看看广西医院陈金卯教授是怎么回答的~
陈金卯教授
广西医院主任医师
广西医学会眼科分会常务委员兼秘书
中国民族医药学会眼科分会常务理事
?#儿童眼轴长度的生长发育的过程
眼轴是指眼球前后径长度，新生儿眼轴长度只有16mm，随着儿童的生长发育眼轴逐渐增长。到了3岁幼儿期眼轴迅速增长到22mm，成年期眼轴增长速度放缓，眼轴长度为23—24mm。
儿童眼轴长度与屈光状态是密切相关的，眼轴越短，发生远视的可能性越大；眼轴越长，发生近视的可能性越大。新生儿的眼轴是比较短的只有16mm，因此在婴幼儿乃至儿童青少年时期，都应该有一部分远视储备。一般到了12岁就变为正视眼，这是一个比较好的屈光发育趋势。如果一名6岁儿童经过睫状肌麻痹验光就已经是正视眼，孩子没有得到正确的近视防控措施，那么他到了成年期患有高度近视的可能性就会非常大。
0~3岁婴幼儿屈光矫正指南
远视配戴眼镜的起点：①1岁以内发现有度以上、②1~2岁度以上、③2~3岁度以上
远视同时合并内斜需要配戴眼镜的起点：①1岁以内度以上远视、②1~2岁度以上远视、③2~3岁度以上远视
3岁以上儿童屈光矫正指南
远视
①＞3.00D需要配镜
②≤3.00D根据需要配镜，若视力跟眼位均在正常水平，没有视疲劳等症状可不用配戴眼镜。
配镜的标准成人——清晰、舒适、持久；
儿童——眼位的矫正、视力的提升、双眼视觉的发育
内斜患儿的睫状肌麻痹验光
初诊：1.0%阿托品眼用凝胶，每天2或3次，连续3~5d；年幼儿童可每晚使用1次，连续使用7d；验光当日早晨再使用1次
复诊：①眼位稳定可酌情使用1.0%环喷托酯滴眼液
②眼位不稳定可再次使用1.0%阿托品眼用凝胶后复验
内斜视的分类
1先天性内斜
临床特点：出生后6个月内发生的内斜，斜视度数大且稳定
治疗：①+3.00D以上先戴眼镜，戴镜2个月眼位无变化可考虑手术
②斜视伴弱视，优先治疗弱视，双眼视力平衡后尽早手术
③术后内斜复发或欠矫，有远视性屈光不正应全矫
2调节性内斜
屈光调节性内斜
临床特点：①平均年龄2岁半
②屈光度中位数+4.75D
③早期可间歇性发作
④看远与看近斜视度相同
治疗：①中低度远视全矫配镜，大龄或高度远视可适当减低度数（不超过1.00D）
②早期2~3个月复查一次，眼位稳定后逐渐减低配镜度数，每次不超过1.00D
高AC/A型调节性内斜
临床特点：①多在1—4岁发病
②内斜程度看近大于看远，典型者看远正位
治疗：①首选双焦点眼镜，看远全矫，近附加+1.50~+3.00D
②早期2~3个月复查一次，眼位稳定后逐渐降低近附加度数，每次0.50D
③8~10岁可去掉近用镜片，改戴单光眼镜
部分调节性内斜
临床特点：散瞳或戴镜后斜视度减少，但不能完全正位
治疗：戴全矫眼镜、弱视治疗、斜视度稳定3-6个月后，手术矫正非调节部分斜视，调节部分斜视继续戴镜、术后处理与屈光调节性内斜一致
混合型调节性内斜
临床特点：两种调节因素均存在，或同时存在非调节因素
治疗：戴双焦点眼镜，看远全矫，近附加+1.50~+3.00D、戴镜3-6个月后仍残留内斜且斜视度稳定，手术矫正非调节部分斜视，调节部分斜视继续戴镜
3非调节性内斜
4非共同性内斜
非调节性内斜和非共同性内斜，患儿内斜度数与屈光矫治关系不大，若合并弱视，需验光配镜并行弱视治疗，弱视解决后尽早手术。
常见错误及处理
1、初诊或复诊时仅用角膜映光法查看眼位，未使用调节视标，导致内斜漏诊
2、患儿用快速散瞳剂点眼后检影，戴镜后仍然内斜
3、阿托品散瞳验光后未及时大瞳下戴镜，等瞳孔恢复后才复光配镜
4、配镜时只考虑矫正视力，不考虑眼位，导致远视欠矫，戴镜后仍然内斜
5、虽配好睫状肌麻痹验光全矫眼镜，但未向家长做好解释戴镜后短期有视力模糊现象，导致患儿未能认真配戴眼镜，内斜矫正不佳
6、戴远视全矫眼镜2-3个月复查，内斜度数减少，但镜下仍有10PD内斜，即诊断部分调节性内斜，行斜视矫正术
7、完全屈光调节性内斜，行斜视矫正术
8、忽视+3D以内远视的矫正，错误归为生理性远视，临床上确有低度数远视患者戴全矫眼镜后可完全矫正内斜
9、大龄儿童伴高度远视，给予阿托品散瞳检影全矫度数眼镜
10、一直戴全矫眼镜，眼位稳定后仍不减度数
?总结：1、内斜儿童是否选择配戴眼镜？
远视伴内斜，若睫状肌麻痹验光的屈光度先天性内斜在+3D以上或后天性内斜+1.5D以上，配戴全矫远视眼镜有可能减轻或完全矫正内斜，针对远视屈光度偏低但病史不明确的患儿，亦可先戴镜观察2个月。
2、内斜儿童配单光镜还是双光镜？
远近斜视度相同配单光，看近大于看远的斜视度配双光；
3、内斜儿童哪些需要先配镜?哪些需要尽早手术?
戴镜2个月复查、斜视度大且稳定，戴镜后度数无变化，尽早手术；
斜视度减小或度数不稳定，继续戴镜；
4、内斜儿童戴镜一段时间后是否需要减度数?
戴镜后仍有斜视或眼位不稳定，慎重降低镜片度数；
戴镜后眼位稳定在正位，须逐渐降低镜片度数；
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编辑：童小讯
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