PONV
术后恶心、呕吐
Part1很多朋友觉得术后恶心呕吐肯定都是麻醉药物引发的，这种说法不完全正确，围术期很多因素都可能导致恶心呕吐，麻醉只是其中一个因素。那么哪些因素会导致术后的恶心呕吐呢？01
患者因素
1.女性患者发生率较高，或与雌激素水平及月经周期黄体期有关。
2.不吸烟患者比吸烟患者发生率高。
3.肥胖患者发生率较高，或与某些脂溶性麻醉药在脂肪内蓄积而引起后续的不良反应有关。
4.有过术后恶心呕吐病史的患者，再次发生的几率增加。
5.有晕动病史的患者发生率高。
晕动病是指乘坐交通工具时或由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等各种因素，致内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激，而出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状群，是晕车、晕船、晕机等的总称。6.50岁以下的成年患者发生率较高，小于3岁的小儿患者发生率较低。
7.术前有焦虑、异常的精神紧张或胃瘫者发生率高。
8.术前禁食禁水未严格遵守的患者。
02
手术因素
1.手术时间较长，恶心呕吐发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。
2.某些手术类型比如腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术，术后恶心呕吐发生率也可能较高。术后恶心呕吐是腹腔镜术后常见并发症，有报道表明发生率高达50%-80%。
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麻醉因素
麻醉过程中会使用到很多种药物，最常见的就是阿片类镇痛药物，吗啡、舒芬太尼等阿片类药物可以直接作用于化学感受区的μ受体，反射性兴奋呕吐中枢导致呕吐。04
其它因素
除以上因素之外，一些手术操作，比如各种牵拉刺激，也可能导致恶心呕吐。甚至有些患者明明在苏醒室好好的，送回病房一过车床就开始哗啦啦吐个不停！Part2那么有些患者是不是认为手术后就一定会发生恶心呕吐吗？其实有20%~30%的术后患者会发生术后恶心呕吐，部分高危患者的发生率可高达80%，一般发生在术后24～48h内，少数可持续3～5天。既然了解了容易发生术后恶心呕吐的因素，是否有办法能减轻甚至预防它发生呢？当然有办法，麻醉医师和护士们一直在努力改善，减轻不适。01
对手术患者进行PONV危险度评估
1.低度危险：除非有临床需要，一般不作预防用药。
2.中高度危险：严格执行术前禁食禁水。考虑局麻或区域阻滞麻醉。若必须全麻，麻醉用药选用丙泊酚和短效阿片类药物如瑞芬太尼,术中足量补液,避免脑缺氧缺血。采用多模式镇痛、优先使用区域阻滞、避免使用挥发性麻醉剂等。
02
进行预防性用药
对中危患者可选用一或两种药物预防，对高危患者可用二至三种药物组合预防，如果预防无效加用不同作用机制的药物治疗。止吐药（5-HT3受体拮抗剂、NK1-受体拮抗剂、皮质类固醇、氟哌利多等）。恶心呕吐严重的患者，可以采用三联药物，即司琼类药物，加氟哌利多，加地塞米松联合使用效果特别显著。03
术后应继续给氧、吸清胃内容物、应用非兹体类药物镇痛。
对未预防用药或预防用药无效的术后恶心呕吐患者提供止吐治疗。如果患者没有使用预防性用药,第一次出现时,应小剂量使用5-HT3受体拮抗剂，如格拉司琼，如果已预防性用药,则治疗时应换用其它类型药物。如在三联疗法预防后病人仍发生PONV,则在用药6h内不应重复使用这三种药物,应换用其他止吐药。如果PONV在术后6h以后发生,可考虑重复给予5-HT3受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。Part3除了以上必须由麻醉医师或护士进行的措施之外，患者自己能为自己做些什么呢？口含姜片、姜片贴脐等，帮助降低恶心呕吐的严重程度。
术前一定要空腹，饱胃不仅可能发生呕吐，还可能发生呕吐物反流误吸导致吸入性肺炎甚至窒息。
保持舒缓、平静、轻松的心情，紧张、焦虑会增加呕吐的发生率。
如果自己平时肠胃不好，有过晕动病史或术后恶心呕吐史，可以提前跟麻醉医生说，在术前术后提前用上预防恶心呕吐的药物。
术后如果发生恶心呕吐，一定要把想吐的感觉告诉护士，并把头偏向一侧，将口腔内的东西全都吐出来。不要怕难为情，让护士给予专业的帮助，减少不适，保障安全。因为平睡容易造成呕吐物误吸到肺内引起肺炎，因而需要把头偏向一侧，将口腔内的东西吐出来。
小编寄语
术后恶心呕吐是患者手术后最常见的一种临床表现，是由患者、手术及麻醉等多种因素造成的。目前临床上无法彻底消除术后恶心呕吐的发生，但可通过预防性使用止吐药，降低其发生率，使患者的术后体验大幅提升。所以如果术后出现恶心呕吐也不要担心，是可以治疗及预防的。为了减少患者的术后恶心呕吐，麻醉科医护们一直在努力减少麻醉后的各种不适，让所有的患者打消顾虑，在安心舒适的感觉中恢复健康。1
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