本文原载于中华眼科杂志,,56(03):-.DOI:10./cma.j.issn.-..03.
年是《中华眼科杂志》创刊70周年，值此之际为纪念新中国眼科的进步和发展，与眼科同道一起，回顾我国斜视与小儿眼科专业的学科发展和建设历程、专业诊疗技术进展，希望以此缅怀前辈，激励当代更多眼科人，为我国眼科事业和斜视与小儿眼科专业的发展，努力工作。
一、学科建设与发展
年，我国已故眼科专家赫雨时医院创立斜视专业。赫雨时教授毕生致力于眼科学的临床和研究，尤其在斜视和弱视专业有着很深的造诣，是国内斜视与弱视学的奠基人，在国内外享有盛誉。赫雨时教授于年出版了《临床眼肌学》一书[1]，这是我国第1部关于斜视与双眼视功能的专著。从年开始，赫雨时教授开始整理总医院20余年的实践经验，年完成专著《斜视》，期间赵堪兴教授承担大量编辑工作，此书至今仍是斜视专业临床医师重要的参考学习书籍。此后，20世纪80年代，刘家琦教授首先借鉴并引入了国外斜视与小儿眼科学的先进理念，并主持出版《实用眼科学》[2]，该书多次再版，至今仍是临床医师重要的学习参考工具。中华医学会眼科学分会眼肌学组于年成立，刘家琦教授担任第1届学组组长，张开伯、张方华、方谦逊、孟祥成、王永龄教授担任副组长，郭静秋教授任学组秘书。年，郭静秋教授开始担任学组组长，赵堪兴教授任学组秘书。年，《中国斜视与小儿眼科杂志》创办。年，赵堪兴教授担任副组长，秘书由甘晓玲教授接任。年，赵堪兴教授担任学组组长，学组调整并更名为斜视与小儿眼科学组，麦光焕、牛兰俊、侯方、王利华、亢晓丽、刘虎先后担任副组长，陈霞、张伟先后接任学组秘书。年至今，张伟教授担任学组组长，王利华、亢晓丽、刘虎、赵晨担任副组长，李月平接任学组秘书。学组队伍在几代人的共同努力下不断壮大发展，至最新一届学组成立时，学组委员已达39人。学组的主要工作方向为斜视和弱视、近视眼防控和屈光不正、小儿眼病及儿童眼保健。
为纪念和传承赫雨时教授和刘家琦教授等前辈在开拓我国斜视与小儿眼科专业做出的贡献和丰功伟绩，自年第15届全国斜视与小儿眼科学术会议开始，学组设立赫雨时教授纪念讲座和刘家琦教授纪念讲座。牛兰俊、赵堪兴、张方华、麦光焕、颜少明等在本领域有突出贡献的专家或其代表，相继受邀在纪念讲座上做精彩演讲。
为推进我国斜视与小儿眼科临床诊疗的规范化、国际化和标准化，根据我国临床现状，结合国内外主流观点，并参考具有重要影响性的专著、眼科学教材中的斜视章节以及发达国家研究成果和制定的临床指南，依据国内以人群为基础的大样本流行病学调查研究结果，近年来学组多次组织专家讨论并制定了3个专家共识。《弱视诊断专家共识（年）》对学组年提出、年修订的《弱视定义、分类和诊疗指南》进行了进一步调整，明确提出了在弱视诊断中应考虑相应年龄的视力发育水平，考虑是否存在导致弱视发生的危险因素，并提出了不同年龄儿童视力的正常值下限[3]。该共识的出台对于新时期规范弱视诊断和治疗，减少弱视诊断扩大化带来的过度医疗行为，合理节约社会卫生资源，具有十分重要的意义。学组重新修订了年提出的斜视分类方法，制定了更加符合我国眼科临床工作的斜视分类，即《我国斜视分类专家共识（年）》[4]。为规范睫状肌麻痹剂在我国儿童屈光检查中的应用，提高用药过程中的安全性，也为患者提供就医指导，学组以国内外循证医学研究成果为基础，参考专家实践经验，发布了《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（年）》[5]。不久学组将发布有关弱视防治的专家共识意见，目前正在进一步讨论和完善中。
国内斜视与小儿眼科专业水平位医院、医院十分重视国内专业医师的培训，尤其天津、北京等地长期举办进修学习班。斜视专业创立单位天津市医院从年开始举办全国斜视与小儿眼科进修班，迄今为止已举办多期，为全国培养和输送了近千名业务骨干，极大推动了本专业诊疗工作在全国的普及和发展。据不完全统计，医院从事本专业临床工作的眼科医师有余人。
二、学术研究和诊疗技术进步
新中国成立以来，斜视与小儿眼科专业领域学术研究活跃，临床医学和基础科学研究不断取得进展。据不完全统计，迄今本专业出版专著20余部，研究论文在中华医学会系列杂志发表余篇，国际期刊收录文章近篇。
（一）弱视研究与治疗进展
弱视是在视觉发育可塑性关键期内由于形觉剥夺和双眼异常相互作用造成的单眼或双眼视功能发育障碍。相关基础研究主要涉及：（1）弱视和视觉发育的分子机制研究：不同类型弱视形成机制中、不同水平视觉通路中与视觉发育相关分子、信号通路的表达和变化及其对视觉系统可塑性的作用；（2）视觉电生理研究：膜片钳全细胞记录技术应用于视皮层神经突触可塑性研究，针对不同类型弱视的多焦电生理研究；（3）弱视功能影像学研究：不同类型弱视患者初级视皮层、纹外皮层、视觉通路与相关皮层间的有效连接存在不同水平功能缺陷；（4）基于眼微扫视运动异常导致弱视的初步研究结果，提出上丘参与弱视发病机制的皮层下理论[6,7]。
弱视早期诊断、早期治疗的观念得到普及。根据以人群为基础的流行病学研究结果，建立不同年龄组儿童诊断弱视的视力标准。按照最新眼科临床指南，以小儿眼病研究组的临床试验结果为证据来源，不再界定弱视的治疗年龄，大龄弱视青少年尤其既往未接受反复治疗者，治疗仍具有临床意义；遮盖对大龄儿童有一定效果；不再主张反转遮盖治疗；部分遮盖及周末眼部使用阿托品对于中度弱视有较好的治疗效果；屈光不正性弱视在单纯矫正屈光后视力可以提高[3,8,9]。
（二）斜视影像学研究进展
随着影像学技术发展，MRI、高分辨率CT的广泛应用为斜视病因学诊断提供了支持，开创了眼球运动系统和斜视病因学研究的新纪元，也促进了循证医学的临床转化和应用[6,7]。20世纪90年代，影像学研究结果证实了眼外肌Pulley结构带的存在，进而发现眼外肌在解剖学和组织学的分层（球层和眶层）及其功能差异，提出眼外肌功能区域化概念，丰富了斜视的理论基础，为很多疑难斜视类型的病因研究提供了依据。尤其外直肌与上直肌之间Pulley结构带的异常，使临床从病因学角度重新认识了两种疾病，即高度近视眼限制性内下斜视，亦称重眼综合征；年龄相关性分开不足，亦称松弛眼综合征。针对眼外肌Pulley结构带异常，斜视矫正手术方式也在不断创新和改良（Yokoyama手术）。基于眼眶和眼外肌Pulley结构带发育异常的影像学研究结果，临床证实了颅面发育异常综合征中斜视和眼球运动障碍的解剖学病因。
应用高分辨率MRI对眼球运动神经进行影像学研究，是斜视专业研究的巨大进步，证实了眼球运动神经先天发育异常可导致眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化等特殊类型斜视，并由此提出先天性颅神经异常支配综合征疾病谱的概念。目前神经影像学技术已广泛应用于该疾病的临床诊疗，并成为斜视诊疗的创新方式，指导临床进行循证诊断并制定精准化治疗策略。
（三）斜视矫正手术的革新和改进
直肌移位手术在不断改良创新，包括水平直肌移位手术、垂直肌肉移位手术、上直肌移位手术等，用于治疗内窥镜鼻窦手术后眼外肌损伤、展神经麻痹、单眼上转不足等眼球运动严重障碍的麻痹性斜视，手术疗效较好，可矫正第一眼位斜视，明显改善眼球运动，扩大双眼单视视野。
对高度近视眼限制性内下斜视开展创新手术治疗，即外直肌和上直肌联结术（Yokoyama手术），从病因学角度修复了外直肌和上直肌之间断裂的Pulley结构带，将疝出肌圆锥的眼球后极还纳至肌锥内，恢复眼外肌正常走行及其正常的眼球运动生理状态，进而矫正斜视。
各类上斜肌手术得到广泛开展，如上斜肌折叠术、上斜肌后徙术、上斜肌缝线延长等。在熟练掌握上斜肌牵拉试验、提高上斜肌肌腱松弛或紧张判断准确度的基础上，针对不同类型斜视开展上斜肌手术，取得良好矫正效果。
对于无明显斜视却伴有患眼内转时急速上转、下转现象和眼球后退症状的眼球后退患者，采用内、外直肌同时后徙、外直肌W形或Y形劈开的新型手术方法，可有效改善临床症状。
对间歇性外斜视进行规范化诊疗，在全面考虑斜视患者的年龄、病程、视皮层知觉状态、斜视类型的基础上，合理选择手术时机及手术目标，有效提高了手术的治愈率。对先天性内斜视且斜视度数稳定的患儿，早期行斜视矫正手术，有利于改善双眼视功能。
此外，不断注重评价斜视患者手术治疗前后心理状态及生活质量的改善情况。
（四）手术器械和设备及围手术期工作的进步
年国内斜视与小儿眼科专业技术领先机构针对斜视矫正手术，在应用常规手术器械的基础上，开始引进各种用途的改良斜视钩，牵引眼球的带锁固定镊子，暴露术野的各种拉钩、铙板、量尺等。目前这些手术器械和设备已推广至全国范围使用，不仅大大减轻了术中助手的工作强度，而且使术野更易暴露，便于直视下操作，减少组织损伤。同期，斜视矫正手术医师开始头戴2.5~3.0倍手术放大镜进行手术，达到类似显微手术的效果；同时，斜视显微手术也在国内部分眼科机构推行。手术器械和设备的改进，使术野更加直观和清晰，操作更加精准，从而使手术创伤减小，手术质量得到提高。
通过与国际同行进行交流和学习，年国内部分眼科机构率先在斜视矫正手术前眼部点用缩血管药物如盐酸肾上腺素，以达到术中有效控制渗血的目的；术后采用无敷料覆盖，以减轻患儿躁动情绪，有效降低了患儿因不适感擦、揉眼部而导致手术切口感染的潜在危险。
（五）斜视和儿童眼病的遗传学研究
基因突变与很多小儿眼科疾病和系统性疾病有关。随着分子生物学研究的快速发展，基因检测、基因咨询及基因治疗在临床的应用越来越广泛。遗传学研究对在分子水平制定治疗方案和为患者提供个体化治疗起到了至关重要的作用。国内众多学者陆续开展有关先天性眼外肌纤维化、眼球后退综合征、先天性上斜肌麻痹等特殊类型斜视、共同性斜视以及先天性眼球震颤的遗传学研究。针对儿童致盲性眼病，如先天性青光眼、先天性白内障、遗传性视网膜疾病等，也展开了相应的遗传学研究。目前已发现先天性青光眼与CYP1B1、MYOC、LTBP2和FOXC1基因变异相关。我国学者首次发现并报道了6个遗传性视网膜疾病的新致病基因SNRNP、PRPF4、SPP2、CEP78、GUCA1A和IFT52，阐明了一大类剪切基因缺陷引发该类疾病的共同机制，确定了一种新的遗传性视网膜疾病综合征的临床表现，发现哺乳类动物雷帕霉素靶蛋白信号通路的异常激活是复杂性遗传性视网膜疾病发病的关键机制。
（六）加强与神经眼科等多学科交叉融合
眼球运动障碍性疾病涉及多学科、多系统疾病。近年学组在专业发展和学术交流中注重与神经眼科、眼眶病及眼整形科等多学科交叉融合，扩展对疾病的认识，拓展研究范围。赵堪兴和张伟教授强调斜视与小儿眼科医师应加强学习，熟悉交叉学科尤其视觉传出系统障碍引起的神经眼科疾病特征，对于以斜视、复视为首诊原因的患者，应仔细全面检查，排除可能存在的神经眼科疾病，给予患者准确、及时的诊疗指导和干预[10]。
（七）其他临床研究与应用进展
国内多家眼科机构引进国外Teller、Lea（图形、数字）等婴幼儿视力表，为婴幼儿视力监测提供更为客观、精确的检查方法。
将Eyelink红外线跟踪眼动仪用于临床研究，采用非侵入方式同时记录眼球的水平、垂直和旋转运动，显著提高了眼球震颤记录的准确性、精确度和可靠性，同时高速记录眼球运动对客观评估弱视眼球运动系统的功能状态、各种类型斜视的眼外肌功能状态具有重要的临床价值，为眼球震颤的诊疗和斜视矫正手术提供了客观依据。
国内多地眼科机构开展以人群为基础、以学龄前和学龄儿童为对象的大规模纵向队列研究，描绘儿童视力发育、屈光发育的正常曲线及其影响因素，为近视眼防控和弱视防治提供有效、敏感的预警指标，也是国内行业诊疗的循证基础。
有关斜视矫正手术对双眼视功能恢复和重建作用的研究结果，为国内各类斜视矫正手术的时机选择和手术意义评价提供了客观依据；有关斜视对儿童和成人患者心理影响的研究以及斜视矫正手术后患者生活质量的临床研究也在广泛开展中。
三、国内外学术交流蓬勃开展
学组于年成立即在天津举办了第1届全国性学术会议，之后每2年举办1次，至年已成功举办18届全国斜视与小儿眼科学术会议；而每2年学组学术会议之间举办的全国斜视与小儿眼科高峰论坛，迄今也已是第17届。5年中国医师协会眼科医师分会成立，随后组建斜视与小儿眼病专家委员会，赵堪兴、张伟先后担任专家委员会主任委员，并组织学术及人文交流活动，为国内同行搭建了又一个学习交流、促进专业进步的平台。
伴随国家的改革开放，尤其近十几年，我国各地斜视与小儿眼科的专业团队不断增进与发达国家和地区的学术交流。8年，在赵堪兴教授主持下，美国斜视与小儿眼科学会（AmericanAssociationforPediatricOphthalmologyandStrabismus，AAPOS）与天津市医院的培训项目正式启动。该项目至今已10余年，前来讲学交流的国际斜视与小儿眼科专家60余人次。国医院、健康快车等国际项目也在国内多地，尤其一些欠发达地区开展斜视与小儿眼科医疗活动和医护培训。此外，国内各地举办的学术会议也注重国际交流，使我国斜视与小儿眼科医师有更多机会了解和掌握国际本专业的学术动态和发展趋势。新中国成立以来，斜视与小儿眼科专业从业医师不断走出国门，向发达国家和地区学习，参与国际会议交流、临床培训和基础研究工作。据不完全统计，累计出境学习的本专业医师达余人，主要前往北美、欧洲、澳洲等发达国家的知名眼科中心和研究中心深造。年10月由中华医学会、中华医学会眼科学分会、中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组[对外称为ChineseAssociationforPediatricOphthalmologyandStrabismus（CAPOS）]与AAPOS共同主办的中华医学会第17届全国斜视与小儿眼科学术会议暨CAPOS-AAPOS联合学术大会在上海召开，美国眼科学会（AmericanAcademyofOphthalmology，AAO）、世界斜视学会、国际眼科与斜视理事会、亚太斜视与小儿眼科学会、欧洲斜视学会、国际视能矫正师协会作为CAPOS-AAPOS联合学术大会的国际协办机构，对本次大会的召开给予了重要支持。此次学术会议是CAPOS发展的里程碑式的盛会，来自五大洲近30个国家的位国际代表注册参会交流，AAO主席KeithCarter、世界斜视学会主席FrankJ.Martin、AAPOS学术程序委员会主席ScottA.Larson等国际专家悉数到场，是一次真正的国际盛会，体现了多学科的交叉融合，展示了国内儿童眼病诊疗模式全面多元化的发展形势。
70余年的发展，尽管成绩斐然，但面对我国近2.2亿15岁以下人口以及国内地域经济发展不平衡等客观因素，斜视与小儿眼科专业肩负的医疗和保健工作责任重大，今后学科的进一步发展任重而道远。在认清斜视和弱视研究发展趋势的基础上，今后应坚持科学引进并学习国外研究新成果，培养创新型人才，支持创新团队建设，提高临床研究和应用基础研究能力，积极取得创新成果，促进科研成果转化；积极组织临床常见相关疾病的多中心研究，提倡合作共赢，开展具有临床指导意义的循证医学研究，促进获得重量级原创成果；在不断推广新技术、新方法的同时，注重制定技术规范，加强医疗管理，使专业发展进一步标准化、规范化，做到以患者为中心，净化医疗环境，努力提高我国斜视、弱视的诊疗水平。相信在中华医学会的领导下，在国内同行的共同努力下，未来中国斜视与小儿眼科专业将会不忘初心，砥砺前行，在前辈巨人的肩膀上继续健康向上发展。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
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