大家好，很高兴与大家相会。今天这期课来为大家简单介绍一些眼球运动与眼肌麻痹的基础知识和相关案例一则。
眼球的运动是围绕一个点发生的，此点称为眼球的旋转中心，但此点不是一个绝对固定的点，与眼球在眼眶中的位置有关，随眼球转动平面作轻度的半圆弧型移动，称为变位运动。在学习与研究中，为了方便建立参考的坐标系，可认为眼的旋转中心固定于角膜顶点后13.5mm，眼球几何中心鼻侧的1.6mm。依此点为坐标原点，作x、y、z三轴，称为fick坐标轴。眼球绕水平的x轴作垂直运动，绕垂直的z轴作水平运动，绕贯穿前后的y轴作旋转运动。而Listing平面是与头部矢状面正交且通过双眼旋转中心的平面。在双眼视轴几乎平行的第一眼位，该平面通过双眼赤道部。
沿z轴的运动包括内转、外转；沿x轴的运动包括上转、下转；沿y轴的运动包括内旋、外旋；
司眼球运动的眼外肌共有六条，分别为内、外直肌，上、下直肌，上、下斜肌。
上两图分别为左眼眼肌分布的正面和侧面观图。其中内直肌沿眼眶内侧壁走行，原在位时与视轴夹角90°，故内直肌只有内转的作用。
外直肌沿眼眶外侧壁走行，原在位时与视轴夹角90°，故外直肌只有外转的作用。
上直肌沿眼球上方向前、偏向颞侧走行，原在位时与视轴呈23°夹角。故上直肌除了主要的上转作用，还有内旋和内转的作用。
下直肌则向下、向前、沿着眶底偏向颞侧走行，原在位时与视轴呈23°夹角。故下直肌除了主要的下转作用，还有外旋和内转的作用。
上斜肌沿着眶壁的内上方向前走形，到达滑车时形成反转腱并向下、向后偏颞侧走行，止于上直肌下方，原在位时与视轴呈51°。故上斜肌除了内旋的主要作用，还有下转和外转的作用。
下斜肌自鼻泪管口外侧向外、向上、向后穿过下直肌，止于外直肌下缘靠近黄斑的巩膜上，原在位时与视轴呈51°。故下斜肌除了外旋的主要作用，还有上转和外转的作用。
正常的眼球向内转时，瞳孔内缘可达上下泪小点连接的直线，向外转时角膜可达外眦，向上、向下运动范围约为5mm。
我们举例说明，例如左眼外转时，需要左眼外直肌收缩提供主要力量，与此同时同样有外转作用的上、下斜肌也会收缩提供外转的力量，并且上、下斜肌的内旋与外旋、下转与上转的力量则相互抵消，保证不产生水平方向以外的眼球运动。
另一方面，左眼内直肌的作用是内转，会与外直肌、上、下斜肌的力量相对抗，此时需要内直肌松弛，从而使眼球顺利外转。
双眼同向运动时遵循Hering法则。例如双眼同时向左转时，左眼外直肌和右眼内直肌即为双眼左转的配偶肌，且神经冲动同时、同等。
但当左眼外直肌麻痹时则情况如下，双眼同时左转时由于左眼外直肌麻痹，则左眼外转不到位、右眼内转到位，产生内斜视。当右眼注视时，即健眼注视，神经冲动由健眼决定，产生第一斜视角；当左眼注视时，神经冲动由左眼决定，但左眼外直肌麻痹，外转需要更多的神经冲动，此时右眼即收到同样更多的神经冲动，右眼内转较右眼注视时更佳剧烈，产生第二斜视角，故麻痹性斜视患者第二斜视角大于第一斜视角。
以此病历为例，此患者存在垂直斜视，且不同方向斜视度不等，视左下方时垂直斜视度最大为14°，视左下方时左眼下直肌和右眼上斜肌为配偶肌，故将麻痹肌锁定在此二条眼肌；同时左下直肌主司下转，若左下直肌麻痹，应为左上斜视；右上斜肌司内旋、下转、外转，故右上斜肌麻痹时，表现出右眼上斜视，且下转不同于原在位，远在位时上下直肌内、外旋作用相互拮抗达到稳定作用，下转时，下直肌紧张而上直肌松弛，故上直肌内旋作用减弱，加之右上斜肌麻痹不能提供足够的内旋与之抵消，故左下方外旋也最大，经此分析与眼位相符合，故诊断为右眼上斜肌麻痹。
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