本文选自《中国斜视与小儿眼科》杂志年第28卷第1期
研究团队：医院及国家医疗保健器具工程技术研究中心（增视能科研团队）等
作者：韩惠芳孙卫锋韩丽霄韩爱*褚航阎丽
被研究对象：本组患者为年7月至年8月在我院住院行手术治疗且术后正位的IXT患者48例，男性28例，女性20例，年龄5~25岁，平均年龄10.4岁，双眼矫正视力≥0.8
间歇性外斜视（IXT）不仅影响患者外观，更重要的是影响双眼视觉的正常发育，手术是主要治疗方法。以往研究中，所有类型的IXT手术成功率约60%~70%m。为探讨IXT患者术后双眼视觉恢复的相关因素，提高功能治愈率，我们利用视感知觉检査治疗系统中的双眼眼位空间扭曲生物模型，对48例IXT患者术后进行双眼整合功能检查和强化训练，评估短期可塑性训练在术后双眼视功能修复中的作用。
被研究对象资料本组患者为年7月至年8月在我院住院行手术治疗且术后正位的IXT患者48例，男性28例，女性20例，年龄5~25岁，平均年龄10.4岁，双眼矫正视力≥0.8。术前看近斜视度为-15a~-80a,平均-43.75、看远斜视度为-15公~-80a,平均-36.25,30例（62.50%）有立体视觉，14例（29.17%）有*斑中心凹立体视（立体视锐度W60"）。所有患者均能配合双眼眼位扭曲检查，无既往斜视手术史。
结果?1.术后眼位分析48例患者术后眼位均正位。45例（93.75%）术后第1天仍存在视感知觉层面的眼位扭曲。
?2.术后空间扭曲结果眼位空间扭曲检査结果分为偏移距离（像素）和偏移角度（度）。术后第1天训练前后、术后第2天训练后的眼位扭曲的平均偏移距离（像素）分别为.53±.00、93.02±.18、85.05±,术后第1天训练前后、术后第2天训练后的眼位扭曲的平均偏移角度（度）分别为18.55士23.52、15.23±21.41、13.96±22.80。
术后第1天训练后的平均偏移距离、平均偏移角度均较训练前有改善，差异均有统计学意义（P值分别为0.和0.）（表1,图1-2）
术后第2天训练后的平均偏移距离、平均偏移角度均较术后第1天训练后有变小趋势，但差异均无统计学意义（P值分别为0.和0.）（表2,图1-2）。术后第2天训练后的平均偏移距离、平均偏移角度均较术后第1天训练前明显改善，差异均有统计学意义（P值分别为0.和0.）（表3,图1-2）。术前及术后扭曲图见图3-5。
结论术后正位的IXT患者，在脑视知觉层面双眼整合信息能力仍存在缺损；术后视感知觉短期可塑干预对视觉缺损的修复具有一定作用。讨论IXT是临床上最为常见的斜视类型，占所有外斜视约50%-90%,常发生于儿童时期。目前其具体病因不完全清楚，有学者认为各种因素引起的融合机制缺陷导致患者集合与外展功能之间失去平衡，从而引起外斜视；卢炜等认为视皮质中枢融合功能发育异常是IXT发病的主要原因；近视性屈光不正如不及时戴镜矫正会导致患者调节和集合的异常，看近时可引起调节不足、集合减少，从而导致外斜视发生；屈光不正引起的患者双眼成像不清或大小不等也可影响融合功能，引起外斜的发生；Jampolsky认为抑制是外斜视发生恶化的关键,研究证实IXT患者在双眼视觉高级通路上存在一定的功能缺陷，单眼抑制是影响双眼视觉正常发育的关键。
眼外肌的解剖异常也会引起IXT发生，研究发现共同性斜视患者非主导眼眼肌存在明显的结构病理改变，发生萎缩变形圍。IXT发病年龄与儿童视觉成熟年龄相吻合，发病后影响患者双眼视功能发育。患者眼位间歇性发生向外偏斜，双眼视觉既有发育又受到外斜视的干扰，患者多存在不同程度的双眼整合功能及立体视功能的缺陷。研究显示，本组多数患者术前存在不同程度的立体视觉缺损，术前仅有29.17%的患者存在*斑中心凹立体视（立体视锐度≤60"）。
IXT手术目的是矫正眼位，恢复患者的双眼视以达到功能治愈。术后立体视恢复情况是判断其疗效的重要指标。IXT患者术后短期视知觉训练对立体视的恢复有显著的作用。视感知觉学习可以改善小角度IXT患者的双眼视，提高眼位控制能力。虽然IXT手术早期效果令人满意，但随着时间延长术后眼位难以维持。有报道基本型IXT患者复发比例甚至可接近50%。对于IXT手术联合术后感知觉训练可能会提高术后远期效果。
知觉眼位是双眼分视状态下视觉中枢对于眼位分离控制的表达，眼位扭曲是一种多维度的从时间和空间对患者知觉眼位进行量化的新工具。眼位空间扭曲的差别系统反映了大脑视知觉水平双眼整合的能力，也进一步反映大脑双眼整合功能受损的程度。Ruxandra等研究发现斜视性弱视患者空间扭曲更严重，考虑空间扭曲状态反映了由斜视导致的大脑皮层结构重新分布。本研究显示，48例IXT患者术后眼位均为正位，但45例患者双眼分视状态下，双眼眼位空间扭曲检查仍存在明显偏移，提示IXT术后患者脑视觉层面的双眼整合信息能力仍存在时间和空间上的缺损。在眼位扭曲检査基础上通过个性化的视知觉可塑训练来修复这个缺损变得尤为重要。
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