临床上，很多患者配镜后会出现戴镜不适应、视物不清晰等症状，但通过复查会发现验光度数、瞳距等参数都是准确的，镜架选择也没问题。那么问题出在什么地方呢？经过排查发现，问题出在试戴确定配镜处方的过程中。很多视光师觉得验光准确就可以了，试戴不就是给患者插片戴上试镜架问问晕不晕吗？其实规范的试戴过程可以解决很多问题，能达到清晰、舒适、持久配戴的目的。那么。精细化的试戴流程应该注意哪些呢？一起来看王新梅教授、邢宇荣视光师的专业分析~
邢宇荣，新梅眼科资深视光师，国家二级验光师，国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员；从事眼视光工作十余年，在医学验光、青少年近视防控、硬性或软性接触镜的专业验配及近视防控等方面具有丰富的临床经验；临床验配角膜塑形镜上万例；全国验光师网络技能大赛季军。
王新梅，中山大学眼视光学博士，副教授，副主任医师，国家一级验光师，医院特聘专家，新梅眼科医疗集团董事长。兼任国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）委员，《中国眼视光师》杂志主编，《中国眼镜科技》杂志专栏作者，中国医师协会眼科医师分会临床视光与眼保健学组委员，中国医师协会医学技师分会专业视光师与验配师学组委员，中国医师协会医学技师专业委员会视光学组委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会常务委员，中国眼镜协会视光行业指导委员会委员，黑龙江省近视防控专家指导小组成员，黑龙江省防盲技术指导组近视防治专家组专家，黑龙江省中西医结合眼科学术委员会委员、南京师范大学眼视光学系客座教授等多项职务。
上期内容回顾：大咖课堂王新梅教授谈“框架眼镜精细化试戴流程”（上）
上期，王新梅教授、邢宇荣视光师在精细化的试戴流程中首先为我们明确了试镜前的4个概念（两套处方原则、诊断验光、客观验光、配镜处方）、试戴的4大原则和试戴流程中的以获得清晰视觉质量的试戴流程，本期将继续讲述如何获得舒适、持久的视觉质量。
03
试戴流程
3.2舒适
用3～5分钟时间详细询问患者试戴感受，根据主诉进行试戴度数调整，调至没有不适为止。很多视光师给患者插片后就笼统地说：“戴一会儿吧，看看晕不晕”，这样模糊的表述使患者很难确切地反馈指导镜度调整方向，另外如果患者戴一段时间后已经出现视疲劳症状，比如头疼、眼痛等，再进行调整，部分患者会觉得怎么调都不能适应，因此我们需做到如下几点：
a.插片后应该马上询问患者的主观感受，根据患者主观感受进行试戴度数的调整。如患者表示眼胀、眼痛，则需降低球镜或散光度；如表示视物变形、扭曲，则降低散光度数；如表示地面高低不平，这种情况一般与屈光参差有关，则需缩小双眼屈光度差距或配隐形眼镜；如果出现双眼复视，则与斜视或隐斜度有关；如果表示单眼复视，则说明出现了散光、角膜不规则问题。
b.保持双眼调节平衡原则：我们在为患者验光做双眼视平衡的目的就是保持双眼的调节平衡，所以在做试戴调整时也需尽量保持双眼等量地减度数，除非是本身存在屈光参差的患者，需以缩小双眼差距为目的进行调整。
c.患者试戴不适不要一味减度数，应该检查明确患者配镜不适原因，比如近视长期不矫正会导致调节集合不足、屈光参差患者一般同时存在双眼调节参差，解决方案可以通过几天的（一般两三天即可）视功能训练让患者恢复正常视功能或配戴过渡眼镜，以患者可以适应的度数配镜，通过全天配戴，两周可适应低度镜后尝试增加度数。
d.结合眼位、调节、视力、年龄、用眼需求调整度数。近视内斜低矫配镜或加近用阅读镜；远视内斜需尽量足矫配镜；弱视患者则要遵循远、近最佳视力配镜，散光尽量足矫；6岁以下儿童要保留远视调节储备配镜；45岁以上成人的远视要尽量足矫，近视禁止过矫；总之配镜处方选择需以满足患者用眼需求、不影响眼发育、矫正或维持正常双眼视功能为原则。
3.3持久
在患者试戴已达到清晰、舒适后让患者戴镜10分钟左右，一般看远5分钟，看近5分钟，嘱患者有任何不适立即找医生调整。
有些视光师让患者试戴20分钟或更长时间，其实，在验光已达到清晰目的，试戴调整达到舒适以后，这个度数患者是否可以接受，持久配戴一般不需要太长时间去感受了，5～10分钟足够。既能达到良好配适，又可节省患者的时间。
3.4近用镜试戴流程
a.确定患者的习惯工作距离，高龄、低视力人群一般阅读工作距离比较近时，要增加ADD度数补偿近用工作距离的需求，比如近用阅读距离为20cm，但验光是33cm，那么，近用ADD就要加+1.00D～+2.00D作为阅读距离补偿。低视力人群近用助视器验配实际就是应用这样的原理，找到患者近用眼距离，折算近附加度，让患者配适舒适的度数就是他的近用助视器的度数。
低视力患者试镜
b.测量被检者近用单眼瞳距，根据综合验光结果远用屈光度+实验性近附加度数（FCC）+（NRA+PRA）/2作为近用试戴首片度数，嘱患者注视近方阅读目标（询问患者近距离用眼习惯和需求，比如将书刊、手机、电脑等作为近距离注视目标），让患者调整找到习惯用眼距离，询问清晰程度。
c.阅读近附加精细调整：固定患者习惯阅读距离，在双眼前同时加-0.25D/+0.25的球镜，如果负镜清楚，则降低ADD度数；如果正镜清楚，则增加ADD度数；如果正、负镜都不清楚或都没有区别，则表明是合适的ADD。
d.近用“景深”的调整原则：很多视光师在给患者进行近用调整时没有“景深”的概念，临床上发现很多存在视疲劳的人所配戴的近用镜只能在一个极小的距离范围内看清楚，近一点会累，远一点看不清，其实人在近距离用眼时很难维持在一个固定的距离，甚至有时候越看不清越要凑近去看，久之就会形成视疲劳。我们在精调患者近用度数之后还要把阅读物从其习惯的阅读距离推近、拉远再做调整，推近时更清楚，则表示要降低ADD度数；拉远更清楚，则需增加ADD度数；最终要保证患者在一个距离范围内都可以清晰舒适地用眼，这就是景深的意义。
e.
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