一起来看这“八大妙招”有哪些吧~
于刚
特级专家，主任医师，宝宝眼医生集团创始人，北京美和眼科院长，医院院长助理，眼科主任。中华眼科眼眶、肿瘤、整形学组委员，北京医学会眼科分会副主任委员，北京医师协会眼科医师分会副会长，中国妇幼保健协会儿童眼保健专委会主任委员，中国视光产业分会副会长。《中华眼科》《眼科》杂志编委。
第一招：试！“试”是指多种角膜塑形镜免费试戴，疑难病例尤其需要。a.案例情况：晓霞，家住广西，在当地配了角膜塑形镜，白天视力0.6、0.8，很难达到1.0。分析：孩子的近视度数控制的效果不是很好，来我院门诊就诊，经查阅这个孩子之前验配的病历以及复查记录，发现确实属疑难病例。于是，重新先后为她试戴了三款角膜塑形镜，为了确保塑形效果，且考虑到孩子远道而来不容易，最后给晓霞重新调整了参数，换了角膜塑形镜。现在两年过去了，孩子白天的视力一直维持在1.0，每年近视度数增长不超过50度。专家提醒：孩子戴角膜塑形镜不合适，可能是参数有问题。
b.案例情况：很多孩子配戴了角膜塑形镜，戴了几次，不是偏位，就是疼痛难忍，最后就束之高阁了，孩子配戴角膜塑形镜后不舒服，家长依旧想配怎么办？案例分析：我们开展了角膜塑形镜免费回家试戴的业务，这些孩子大都是角膜扁平或者角膜陡峭。把角膜塑形镜免费借给这些孩子，回家戴一天到两天以后，我们再根据配戴效果让家长决定是否配戴或配戴哪一副。专家提醒：面对疑难近视问题，选配塑形镜需个性化定制。
第二招：定！“定”是指优选定制最合适的角膜塑形镜。a.案例情况：一位家长带着孩子来到门诊，要求配戴目前最贵的角膜塑形镜。案例分析：经过检查，孩子的散光度数较高，最后换了一款价格中等的角膜塑形镜，但是矫正散光效果比较明显。因为目前门诊中所验配的角膜塑形镜品种非常全，有国产的梦戴维、普诺瞳，美国的欧几里得、菁视、CRT，日本的阿迩法，荷兰的Dreamlite等不同品牌的7种角膜塑形镜，不同品牌的塑形镜设计特点也不一样。每种塑形镜都有其独特的优点，因此，要反复给孩子配戴，选择一款最适合孩子的。专家提醒：塑形镜要选最合适的，不选最贵的。b.案例情况：孩子近视超过度，不能配角膜塑形镜怎么办？案例分析：现在除了CRT品牌之外，大部分品牌的角膜塑形镜对于近视超过度的镜片都不再订制，这是因为如果近视超过度，角膜塑形镜的效果就不太好了，但是孩子近视度数涨得很快怎么办呢？此时，可以考虑离焦软镜配戴。离焦软镜适合于度以内的近视。对于有些孩子因为各种原因错过了最佳配戴时机，近视度数或散光度数超范围，离焦软镜是一种非常好的治疗方法。图1离焦软镜离焦软镜属于软性的角膜接触镜，相对比配戴角膜塑形镜要舒服一些，但是比角膜塑形镜的直径要大一些，摘戴的时候也略难一些，不过只要掌握了摘戴手法，大部分孩子都可以轻松戴上。专家提醒：度以上近视可以选择离焦软镜防控近视。第三招：消！“消”指微波射频消融术去倒睫。案例情况：来自成都的军军，近视度数增长非常快，两年前配戴了角膜塑形镜，眼睛总是发炎，经常是戴两天停三天，结果两年的时间度数涨了多度。图2眼睑倒睫案例分析：孩子的角膜频繁发炎，跟眼睑倒睫有关系。经检查孩子下睑有六根倒睫，正前方虽然不明显，但是向下看的时候，睫毛都贴在角膜上，因此，当日就给孩子做了门诊微波射频消融术。做完一周后孩子重新开始配戴角膜塑形镜，现在一切正常了。两年过去了，孩子的近视控制良好，这项新技术已经为来自国内多省市的很多患有倒睫，又不愿意做切皮手术的孩子解决了燃眉之急。通过微波射频的方法可以对轻度倒睫进行矫正治疗，手术简单时间短，且只需局麻，术后即刻能够正常用眼，完全不影响生活、学习，也减轻了孩子切皮手术的痛苦和家长对于手术全麻以及术后瘢痕的顾虑。专家提醒：孩子戴角膜塑形镜频繁眼红，要特别注意倒睫。第四招：防！“防”指特种眼镜防弱视。案例情况：5个月的宝宝在就诊时，发现单眼高度近视，一只眼睛度近视，另外一只眼睛却只有度远视。妈妈坚持每天为孩子戴RGP，孩子每天清晨6点戴镜，晚上9点摘镜，已经坚持了4年，配合了弱视治疗，现在孩子单眼高度近视的眼镜视力保持在0.8。案例分析：RGP这种硬性透气性角膜接触镜是专门给小朋友戴的，它适合于眼球震颤、先天性白内障术后、高度近视以及远视或高度散光的孩子，配戴RGP主要是让孩子从小视力能够正常发育，预防弱视或治疗弱视。目前，我们配的最小年龄的孩子是出生后4个月，远视最高度数+25.00度，近视最高-24.00度，散光最高7.00度。图3RGP配戴过程专家提醒：RGP硬性角膜接触镜对于小朋友来说是不错的选择。第五招：练！“练”指一对一到店训练。案例情况：对于一些复杂的儿童弱视，在家训练很长时间效果一直不好，有的是因为家长没有时间，有的是因为孩子调皮，弱视治疗了两年，效果不好。图4视觉训练师为孩子做视觉训练图5门诊中为孩子提供的玩具案例分析：我们根据孩子的实际情况设计了具体的方案，但是有的家长管不住孩子，所以效果还是难以保证。还有一些年龄偏大的弱视儿童，错过了最佳治疗时机，治疗效果也不好，于是我们门诊部专设了儿童到店1对1的弱视训练，视觉训练师会根据每个孩子训练的程度，给他们挑选盲盒、芭比娃娃、变形金刚、小汽车等玩具，给他们奖励。到店训练的孩子每周需要训练2～5次，只需几个月，弱视的视力就提升了。专家提醒：视觉训练师在为孩子训练时不建议家长陪同，避免影响孩子的训练效果。第六招：买！“买”指低价神器（微滴管）帮家长们省药。现在已经有足够的证据可以证实，0.01%的阿托品对近视有很好的延缓和控制作用，但是现在国内还没有正规批文的低浓度阿托品。为了更好地为广大小朋友做好近视防控，我们的视光师及家属团队做了大量的临床验证，无论是自配的还是药厂生产的或者进口的，我们进行了尝试，但是现在的阿托品的价格都很高，每天点一次，一年都需要很高的费用。况且如果超量，还会带来畏光的副作用。因此，我们专门研发了微滴管，原来一支可以用一天，用了微滴管，一支可以用一周，主要是为家长省了钱，同时减少了并发症。褚仁远教授提出，人的眼睛里只能容纳0.1μl的药液，一滴眼药水的量要远大于0.1μl。微滴管尤其是在儿童使用1%阿托品散瞳的时候效果最明显，微滴管可以准确、有效地控制1%阿托品凝胶的点药量，微滴管点药后孩子的脸红、发低烧等一些副作用明显减少。第七招：配！“配”指“诊疗神器”三棱镜。案例情况：来自广西的丽丽一岁半时，开始歪头看东西，两岁半时变得更明显，医院做了很多检查，也没查出问题，家长甚至怀疑孩子脖子有问题。于是在朋友介绍下来到北京我院门诊。案例分析：检查后确认为麻痹性斜视，经过一系列的检查和试戴，发现通过配戴三棱镜后，孩子的头位是可以基本正位的，最后建议家长先给孩子配戴一副压贴三棱镜矫正孩子头位。半年后，孩子在我院选择了右眼的斜视手术，现在术后已经快一年了，孩子的学习和生活非常好。专家提醒：视光医生就是眼科专家的眼睛、鼻子，斜视定手术都不用找“稀缺专家”了。第八招：治！“治”指“软硬兼施”解决干眼问题。干眼的发病机制比较复杂，每个人的发病机制都不一样，干眼的治疗也要经过系统的学习和培训，我院门诊开展的眼前节系统检查，泪液量和泪液质量分析，睑板腺功能分析，睑板按摩疏通治疗，眼睑熏蒸治疗等等，能够为患者检测干眼的发病原因，进而提供更专业的干眼诊疗服务，对各种患干眼的病人对症下药地进行各种干眼治疗和辅导。患者的干眼得到缓解后，我们还为患者准备了可以带回家使用的干眼雾化仪、眼浴杯、湿房眼镜、睡眠温热眼罩等各种家用的干眼护理产品，便于干眼患者回家治疗。专家提醒：干眼病因很复杂，玩手机、电脑熬夜会加重干眼症状。对于由于结膜疾病、免疫系统疾病，还有手术造成的重度干眼患者，建议采用绷带镜，绷带镜戴在眼睛上后可有效缓解眼睛的干涩、炎症、角膜损伤等症状。文：于刚
编辑：Cacy
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